史上最详尽最新版登革热诊疗指南
2018-5-9 来源：本站原创 浏览次数：次国家卫计委于11日印发了《登革热诊疗指南（年第2版）》，对登革热的诊断治疗措施进行了丰富和完善，增加了对重症登革热患者出现急性心肌炎和急性心功能衰竭、脑病和脑炎、急性肾功能衰竭和肝衰竭4种重要脏器损害的治疗内容。以下为《指南》全文登革热诊疗指南（年第2版）的节选章节。
病原学
登革热是由登革病毒引起的急性传染病，主要通过埃及伊蚊或白纹伊蚊叮咬传播。
登革病毒对热敏感，56℃、30分钟可灭活，但在4℃条件下其感染性可保持数周之久。超声波、紫外线、0.05%甲醛溶液、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫等均可灭活病毒。病毒在pH7～9时最为稳定，在-70℃或冷冻干燥状态下可长期存活。
治疗
目前尚无特效的抗病毒治疗药物，主要采取支持及对症治疗措施。治疗原则是早发现、早诊断、早治疗、早防蚊隔离。重症病例的早期识别和及时救治是降低病死率的关键。重症登革热诊疗流程图见附件。
（一）一般治疗：
1.卧床休息，清淡饮食；
2.防蚊隔离至退热及症状缓解，不宜过早下地活动，防止病情加重；
3.监测神志、生命体征、液体入量、尿量，血小板、HCT、电解质等。对血小板明显下降者，进行动静脉穿刺时要防止出血、血肿发生。
（二）对症治疗
1.退热：以物理降温为主，对出血症状明显的病人，避免采用酒精擦浴。解热镇痛类药物可能出现严重并发症，应谨慎使用；
2.补液：口服补液为主，适当进流质食物，对频繁呕吐、进食困难或血压低的病人，应及时静脉输液；
3.镇静止痛：可给与安定、颅痛定等对症处理。
（三）重症登革热的治疗
除一般治疗中提及的监测指标外，重症登革热病例还应动态监测电解质的变化。对出现严重血浆渗漏、休克、ARDS、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗措施。
1.补液原则：重症登革热补液原则是维持良好的组织器官灌注。同时应根据患者HCT、血小板、电解质、尿量及血流动力学情况随时调整补液的种类和数量，在尿量达约0.5ml/kg/h的前提下，应控制静脉补液量。
2.\\n抗休克治疗：出现休克时应尽快进行液体复苏治疗，初始液体复苏以等渗晶体液为主(如生理盐水等)，对初始液体复苏无反应的休克或更严重的休克可加用胶体溶\\n液(如白蛋白等)。同时积极纠正酸碱失衡。液体复苏治疗无法维持血压时，应使用血管活性药物；严重出血引起休克时，应及时输注红细胞或全血等。有条件可进\\n行血流动力学监测并指导治疗。
3.出血的治疗：
(1)出血部位明确者，如严重鼻衄给予局部止血。胃肠道出血者给予制酸药。尽量避免插胃管、尿管等侵入性诊断及治疗；
(2)严重出血者伴血红蛋白低于7g/L，根据病情及时输注红细胞；
(3)严重出血伴血小板计数低于30x/L，应及时输注血小板。
4.重要脏器损害的治疗：
(1)\\n急性心肌炎和急性心功能衰竭：应卧床休息，持续低中流量吸氧，保持大便通畅，限制静脉输液及输液速度。存在房性或室性早搏时，给予倍他乐克或胺碘酮等抗心\\n律失常药物治疗。发生心衰时首先予利尿处理，保持每日液体负平衡在ml至ml；其次，给予口服单硝酸异山梨酯片30mg或60mg。
(2)脑病和脑炎：降温、吸氧，控制静脉输液量和输液速度。根据病情给予甘露醇或利尿剂静脉滴注以减轻脑水肿。脑炎患者可给予糖皮质激素减轻脑组织炎症和水肿。出现中枢性呼吸衰竭应及时给予辅助通气支持治疗。
(3)急性肾功能衰竭：可参考急性肾损害标准进行分期，及时予以血液净化治疗。
(4)肝衰竭：部分患者可发生严重肝损伤，如出现肝衰竭，按肝衰竭常规处理。
5.其他治疗：预防并及时治疗各种并发症。
中医药辨证论治方案
登革热病属于中医学的“瘟疫”范畴，可参照温病学“疫疹”、“湿温”、“暑温”、“伏暑”等病证辨证论治。
(一)急性发热期：湿热郁遏，卫气同病。
临床表现：发病初期，发热，恶寒，无汗，乏力、倦怠，头痛、腰痛、肌肉疼痛，口渴，可见出血性皮疹，多伴恶心、干呕、纳差、腹泻，舌红，苔腻或厚，脉濡滑数。
治法：清暑化湿，解毒透邪。
参考方药：甘露消毒丹、达原饮等加减：香薷藿香葛根青蒿(后下)，羌活白蔻仁半夏滑石(包煎)，赤芍茵陈草果生甘草。
用法：水煎服，日一剂。
加减：见皮疹者加紫草；口渴者加生地；发热明显者加柴胡。
中成药：藿香正气系列制剂等。
注射剂：可使用热毒宁、痰热清、清开灵、血必净注射液等。
(二)极期
1.毒瘀交结，扰营动血
临床表现：热退，或发热迁延，烦躁不寐，口渴，多见恶心、呕吐，可见鲜红色出血样皮疹，多伴鼻衄，或牙龈出血，咯血、便血、尿血、阴道出血，舌红，苔黄欠津，脉洪大或沉细滑数。
治法：解毒化瘀，清营凉血。
参考方药：清瘟败毒饮加减：生石膏、生地、水牛角、金银花、黄连、黄芩、赤芍、茜草、丹皮、炒山栀、青蒿、生甘草
用法：水煎服，日一剂。
加减：神志昏迷、谵妄、抽搐者加用紫雪散、安宫牛黄丸、片仔癀等。
注射剂：热毒宁、痰热清、清开灵、血必净等注射液。
2.暑湿伤阳，气不摄血
临床表现：热退或发热迁延，乏力倦怠，皮疹隐隐，或见暗色瘀斑，或无皮疹，多伴鼻衄，或牙龈出血，咯血、便血、尿血、阴道出血，舌暗苔腻，脉细弱无力。
治法：温阳、益气、摄血。
参考方药：附子理中汤合黄土汤加减：灶心黄土、炮附子、党参、炮姜、黄芩、荆芥炭、炒白术、炙甘草。
用法：水煎服，日一剂。
注射剂：参附注射液、参麦注射液等。
3.恢复期：余邪未尽，气阴两伤。
临床表现：发病后期，多见乏力倦怠，恶心，纳差，口渴，大便不调，多见皮疹瘙痒，舌淡红，苔白腻，脉虚数。
治法：清热化湿，健脾和胃。
参考方药：竹叶石膏汤合生脉饮：竹叶、南沙参、生薏米、生山药、半夏、芦根、麦冬、生稻麦芽、砂仁、西洋参、生甘草。
用法：水煎服，日一剂。
预后
登革热是一种自限性疾病，通常预后良好。影响预后的因素包括患者既往感染登革病毒史、年龄、基础疾病、并发症等。少数重症登革热病例可因重要脏器功能衰竭死亡。
解除防蚊隔离标准
病程超过5天，并且热退24小时以上可解除。
出院标准
登革热患者热退24小时以上同时临床症状缓解可予出院。
附：重症登革热诊疗流程图
健康热线：