健康周六心肌炎,一个隐匿的致命杀手

近日有个3月的男孩，因为咳嗽来就诊，无发热，精神食欲好，就给予一些药物治疗。第8天突然出现病情变化，呼吸循环不好入院抢救，B超检查发现左心室极度扩大，心脏射血极差，几小时后就死亡了。死亡原因考虑暴发性心肌炎。

感冒看似平常无奇，但若不重视，则有可能演变成“致命杀手”——病毒性心肌炎，若治疗不及时可发展为扩张性心肌病，严重者可出现心律失常，甚至心力衰竭。

暴发性心肌炎，一个隐匿的致命杀手。面对突发的死亡，家属往往难以理解：之前还好好的，怎么说没就没了?认为医生是误诊导致而产生纠纷。

　　看看下面的例子：

暴发性心肌炎常青睐身体好的孩子，是一种儿童急性重症，通常起源于轻微的上呼吸道感染或病毒性肠道疾病，主要由柯萨奇病毒、埃可病毒、巨细胞病毒等肠道病毒以及流感病毒所引起。轻度病毒性心肌炎通常表现为心律失常，一般1-2周可治愈。但暴发性心肌炎病情凶险，早期症状缺乏特异性，死亡率高达80％。可以出现呼吸困难、憋气、气喘、乏力、胸闷、胸痛、拉肚子、呕吐，还可能处于低血压状态，甚至出现晕厥、休克，甚至猝死。

暴发性心肌炎通常是由于病毒感染导致的，一是病毒直接作用心肌，导致心肌炎;二是免疫反应，孩子感染病毒后在自身免疫的过程中，免疫系统对人体正常细胞进行攻击，造成对心肌的伤害。急性重症心肌炎的发病与体质好坏没有必然联系，抵抗力越强的人，机体越容易产生强烈的免疫变态反应。可出现各种心肌损害、心律失常、心功能障碍，大面积心肌坏死导致泵衰竭。病毒侵犯心脏传导系统，可导致严重心律失常，甚至室颤，最终猝死。病毒也可以侵犯冠状动脉，可造成急性血栓，引发急性心肌梗死。心脏功能下降可引起全身多脏器衰竭。

什么是病毒性心肌炎？

感冒为何会引起病毒性心肌炎？

病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。感冒并发心肌炎的病因具有多样性，主要包括病毒侵犯、抵抗力下降、过度疲劳三个主要原因。

多种病毒可引起心肌炎，其中又以引起肠道和上呼吸道感染的病毒感染最多见。导致感冒的流感病毒、柯萨奇病毒等各种病毒也是导致病毒性心肌炎的病原体，如果感冒期间不注意休息,过度劳累，人体抵抗力会进一步下降，病毒有可能会侵袭心肌，引起病毒性心肌炎。

病毒性心肌炎可发生于各个年龄阶段，甚至侵袭新生儿，但更青睐年轻人。据统计，病毒性心肌炎患者中40岁以下占75％～80％，并以20～30岁居多，是年轻人猝死的重要原因之一。

区分感冒与病毒性心肌炎的区别

及早治疗是关键

感冒并发心肌炎的患者早期无明显典型症状，与普通感冒相似，容易被忽视。大约50%以上的病毒性心肌炎患者前期都有感冒病史,因此早期很难区分。

随着病情发展，患者一旦出现胸闷、心慌、气短、气急、面色苍白、全身乏力以及心前区疼痛不适等症状时,医院做病毒学检测、心电图、血常规、心肌酶谱等检查，以确定是否患上了心肌炎。

早期急性病毒性心肌炎一般经过严格的休息，补充营养、药物治疗后大多数可以治愈。若治疗不及时，病毒性心肌炎会迁延不愈，严重会引起心功能衰竭、心肌病等严重后果。

药物治疗

病毒性心肌炎常用的治疗药物

目前对病毒性心肌炎的治疗尚缺乏有效而特异的手段。除上述提及的预防病毒性心肌炎的措施外，目前针对病毒性心肌炎常用的治疗药物包括（图1）：

药名

作用

不良反应

注意事项

利巴韦林

抗病毒药，对许多DNA和RNA病毒有抑制作用。

常见贫血、乏力，停药可消失。可致红细胞、白细胞及血红蛋白下降。

严重贫血、肝功能异常慎用。本品有致畸作用，孕妇及可能怀孕妇女禁用。

辅酶Q10

改善心肌细胞营养与代谢

可有胃肠道反应、心悸、偶见皮疹。

对本品过敏者禁用。

转移因子

免疫调节药，增强或抑制体液免疫和细胞免疫。

未知

对本品过敏者禁用。药品性状改变时禁用。

利多卡因

治疗病毒性心肌炎引起的室性心动过速、室扑或室颤

可引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等。

预激综合征、严重的心传导阻滞者禁静脉给药。

胺碘酮

治疗病毒性心肌炎引起的心律失常

常见窦性心动过缓、用药期间或停药后可发生甲状腺功能亢进

対碘过敏者对本品可能过敏

果糖二磷酸钠

病毒性心肌炎辅助治疗

可发生过敏反应

遗传性果糖不耐症患者、高磷酸盐血症和肾功能衰竭禁用。

来源：部分内容来自李维洪医格心领域

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