丨心肌酶升高,心肌炎

文字：芊蔚?编辑/校对：晗月英文图片翻译：Roger本文完成于/10，转载请注明出处。

先说答案：不一定。

当检验科工作人员拿到一个血清学报告单的时候，要看仪器品牌、型号、样本标识状态、年龄、性别、种族、检测结果及注释。

结果稍微升高、1倍以上的升高、数倍以上的升高，都有可能是不一样的解释。年龄不同、性别不同，考虑的也会有差异。

有时甚至要亲眼见受检者，询问/查阅病历、病史。

最近看到好几例群里讨论，孩子腹泻、支气管炎等疾病状态时，抽血查心肌酶升高，收住院，给予果糖二磷酸钠、左卡尼汀、辅酶Q10等营养心肌的药物。涉及到个体的诊疗，因为不清楚具体的查体听诊检验检查结果和分析，不评论。只是想从实验室角度说一下：心肌酶升高不一定就是心肌炎，大家先别慌。来看看以下4个部分

??01?常见的心肌检测项目

??02?参考区间

??03?影响心肌酶升高的因素

??04?关于心肌炎的其他资料?

01常见的心肌检测项目

肌酸激酶?（CK）、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶（LD）是国内最常见的心肌酶检测项目。

肌酸激酶（CK）-?存在于心肌、骨骼肌、肾脏、脑等组织的细胞质和线粒体中，可逆地催化肌酸形成磷酸激酶，是细胞能量代谢的关键酶。

肌酸激酶同工酶-?有四种形式，肌肉型(MM)、脑型(BB)、心型(MB)和线粒体型(Mt)。存在于心肌细胞中主要是MB型。?

乳酸脱氢酶（LD）-几乎存在于人体的所有细胞中，在心脏、肝脏、肌肉、肾脏、肺和红细胞中浓度最高。所以在许多临床状况时会出现血清LD升高。它是组织损伤的非特异性标志物。

心肌肌钙蛋白（cTn）-心脏横纹肌收缩中起主要调节作用的蛋白质。肌钙蛋白I是比肌酸激酶同工酶（CK-MB）更特异的心肌损伤标志物。

B型利钠肽（BNP）和B型利钠肽原N端钛（NT-pro-BNP）-目前这两个项目是预测心力衰竭发生的危险性，判断心力衰竭较好的标志物。

?常见的国内报告单

有些单位还加了天门东氨酸氨基转移酶(谷草转氨酶AST)，实际上是不太建议的项目。

因为AST组织特异性较差，敏感性也差，大白话说就是不太能体现出早期的心肌损伤，即便有一定程度的升高，也不是心肌特有的。大概是国内的指南没有修改，大家也就延用了。

AST最常还是用于肝功能评估的指标。

看看这些箭头，颜色标红，这样的报告单拿到手，家长们可能就有疑问，这是不正常吗？对孩子有影响吗？其实不一定，这单子大家仔细看，后面的参考区间有不同。我看下来几乎都是用的成人的参考区间，或者是试剂厂商提供的参考区间。而婴幼儿、儿童的参考区间，应该是要和成人区分的。除了心肌酶，其他比如全血细胞计数（血常规）、尿素肌酐、碱性磷酸酶等常见的很多项目，也是需要区分的。如果是用儿童的参考区间，结果解释就会有区别了。那么，什么是参考区间？医院的参考区间又都不一样？

02参考区间

参考区间的定义：“健康个体”某一生理指标测量值的95%分布区间。它是个统计学应用，用以区分“正常”与“异常”。某些个体即便属于另外的5%，也不一定就是“有问题”的。需要具体问题具体分析。它绝大多数时候不是一个诊断标准。参考区间的建立比较复杂。国内依据-WS/T-：《临床实验室检验项目参考区间测定》。美国依据-CLSIC28-A3：Defining，Establishing，andVerifyingReferenceIntervalsintheClinicalLaboratory。包括问卷调查、仪器试剂、方法学、校准品配套、质量标准/控制、人群/样本选择，量的估算、地域、经济水平、城乡、统计学应用等都是需要考虑的范畴。目前大多数检验项目已经实现了比较好的标准化程度。但还有一部分有待完善。参考区间主要用于

发现/了解受检者潜在的/表现出来的身体某一生理指标的状态

辅助临床医生制定诊疗策略

评价诊疗效果

评估疾病的随访和预后

普通家长大概需要了解的是：儿童的参考区间应与成人区分。建立儿童的参考区间是很有必要的，因为70%~80%的医疗决策与参考区间相关。早在年，德国最先启动多中心横断面儿童参考区间的研究。然后年澳大利亚，年加拿大，年美国。年，我国卫健委启动了，遗憾的是生物化学指标13项里不包括心肌酶这几个检测项目。医院心肌酶检测报告，主要还是用的成人的参考区间。或者是采用的试剂厂商给出的参考区间。有医院，用的是自己实验室通过标准化步骤建立的参考区间。以下是梅奥诊所实验室的参考区间乳酸脱氢酶1~30天：-U/L31天~11个月：-U/L1~3岁：-U/L4~6岁：-U/L7~9岁：-U/L10~12岁：-U/L13~15岁：-U/L16~17岁：-U/L或=18岁：-U/L肌酸激酶男：或=3个月：未建立????????3个月：39-U/L女：或=3个月：未建立???????3个月：26-U/L这个可以做参考。我国的第一次结果，应该会在今/明两年公布于众。这是一个进步，这些进步除了专业人员的参与，也离不开很多志愿者家庭的无私奉献。毕竟要把自己刚出生的宝宝，不同月龄的宝宝，医院去接受问卷调查、体格检查、按照一定的要求抽血，医院的工作，不是件容易的事。我们专业人员非常感谢这些参与了项目调查的家庭，也理解绝大多数家庭的临阵退缩。只是希望看到我文章的家长们，可以理解处于发展中国家的医疗方面的落后，了解到有这样的Program、有机会试试参与这样的项目。理解了参考区间以后，有家长提问：我用了儿童的参考区间做了对比，检测值还是看起来高，是有问题吗？是心肌损伤吗？来看第3部分。

03?影响心肌酶升高的因素

截图自UTD，翻译可能不是非常准确（我的幼儿园英语水平伤不起??）。如果用原英文影响大部分人的浏览体验，所以用了翻译软件的。（实在没时间精力全都慢慢翻，求杠精放过，写个文义务劳动的）

血清乳酸脱氢酶的影响因素

?图片来源：UTD

肌酸激酶的影响因素

图片翻译：Roger。引用请注明出处。

以下是原图，有一个单词可能是笔误。

?图片来源：UTD。存下来，非专业人员 　　（一）一般治疗。家长应注重患儿休息，保证睡眠；避免反复的感染；尽量减少活动，学龄儿童免除体育活动，避免婴幼儿剧烈哭闹。 　　（二）抗感染治疗。对于有感染的患儿，要积极对症抗感染治疗。 　　（三）保心肌治疗。提供心肌能量，促进心肌细胞修复；疗程通常3-6个月。 　　1.西药：静脉点滴磷酸肌酸钠、1，6-二磷酸果糖、维生素C等；口服果糖二磷酸钠口服液或胶囊，辅酶Q10等。 　　2.中药：芪冬颐心口服液等。这样看来，似乎也不能“怪”医院的常规操作了。大多数医生们是照按官方资料来做的。这就需要懂循证的家长们自行分辨了，这届家长不容易。想感叹一句，医院里能找到有循证理念的医生相当地不容易，各方面原因都有，很复杂，也不敢细说。如果可以的话，试试看看医生简介，在里头找一找硕士博士毕业的中青年医生，有发达国家进修/学习经历的优先选择。至少英文没问题查资料容易。我记得本科就有一门关于如何查阅文献资料的课程。当然厉害的医生也有不爱科研爱钻研临床的那类，本地循证群的家长们可以互相通个气。当你表现出有一定的科学和医学素养，医生也是可以get到的。重要提示：科普是一些常见的大众化内容，涉及到个体的诊疗建议和措施，建议咨询靠谱且专业的医生。＜3月龄通常不在科普范围。??

小结

血清学报告单通常需要结合其他检验/检查报告、查体听诊、病史药物史等各方面情况，综合评估。尤其要考虑到疾病状态的影响，待相关疾病恢复后继续观察数值的动态变化。单独的检验报告单能诊断疾病的很少很少，大多是辅助诊断。主要还是靠医生的临床经验，对各种信息的提炼和分析。如果说疾病是一座山，那么检验/检查报告，可能就是山上比较显眼的风景，是山的一部分。?以上~~感谢您宝贵的时间~感谢帮我提意见的小伙伴们~~资料来源WS/T.7—?临床常用生化检验项目参考区间?第7部分:血清乳酸脱氢酶、肌酸激酶WS/T—?冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物检测与临床应用WS/T-：《临床实验室检验项目参考区间测定》。CLSIC28-A3：Defining，Establishing，andVerifyingReferenceIntervalsintheClinicalLaboratory。

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