病毒性心肌炎的中医药治疗

　　病毒性心肌炎(VM)是病毒侵犯心脏后，引起心肌局灶或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症。各年龄组均可发病，但以小儿和青年多见。其发病率呈逐年上升的趋势，是临床的常见病和多发病之一。

　　本病临床表现轻重不一，相差极大。轻者几乎无症状，不影响学习和工作;重者类似心绞痛，易致心力衰竭而猝死，对此不可等闲视之。初起常有发热、咽痛、全身酸痛等上呼吸道感染或腹泻等症状。之后，1~3周内或同时出现疲乏无力、食欲减退、持续心悸或心前区疼痛、胸闷气短或恶心呕吐。严重者会在几小时内发生急剧变化，出现呼吸困难，浮肿，也可发生心力衰竭或突然休克、心律不齐，甚至猝死。

　　本病好发于夏秋季节，病程长短不一，短者数月，长者几年，甚至几十年，常有不同程度的后遗症，严重危害人类的健康和生命。

　　目前，西医对本病尚无特效疗法，激素治疗意见也不一致。运用祖国医学的整体观及辨症论治，对本病治疗有良好前景。

　　一、病因病机

　　中医学认为，病毒性心肌炎的证状表现，属于中医的“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“心痹”、“虚劳”、“温病”等病征范围。如《内经》载有“复感于邪，内舍于心”，“邪在心则病心痛……时眩仆”。

　　《小儿卫生总微论方》曰：“小儿血气柔弱，肌肉脆薄，若低温失度，则皮肤开为风邪所中，始著俞穴而行经脉，次随气血而入脏腑……其脏腑者，惟心肺二脏……风乃易中”，并指出“其状昏困不醒，手足抽掣，心胸满，气短多汗，此尤为急”，这些描述与病毒性心肌炎的发病特点和临床表现颇相类似。

　　病毒性感染多数属于温病和温疫的范畴，温邪化火化热极速，正如《温病条辨》所载“温邪上受首先犯肺，逆传心包”，盖温热之邪有易伤气津、易损阴液、易伤于心的致病特点，容易诱发心肌炎症。

　　目前一般认为，病毒性心肌炎系因外感六淫之邪或时行疫毒，邪毒化热入里，毒热伤心，造成心之气血阴阳受损而引起。正气不足是本病的内因，在疾病的发生、发展、预后和转归上起着决定性作用。

　　病理变化显示：邪毒侵心多通过二条途径，温热邪毒由鼻咽入卫，继则侵犯心肺;湿热邪毒由口而入，先犯胃肠，再上犯于心。邪毒先损心体，后损心阴。因阴血之伤，渐至阳气虚损。延绵经久，则后遗症丛起。

　　二、治疗

　　(一)分期辨证治疗

　　1.急性期：VM发病初期，临床症状多变，表现相差悬殊，轻者可无症状，重者可因阳衰阴竭而猝死。

　　(1)轻症

　　症状：一般先有发热，全身酸痛，头痛，咽痛，咳嗽，流涕，恶心呕吐，腹泻纳呆，舌苔薄白，脉象浮数。数天后出现神疲、乏力、气短、心悸、胸痛，多见于心肌损害的心律失常，而心脏扩大和心力衰竭则少见。

　　治则：肃肺祛邪，养心调脉。

　　方药：《秋温证治》辛凉清解饮化裁(杏仁、桔梗、牛蒡子、蝉蜕、金银花、连翘、淡竹叶、薄荷、生地黄、益母草、板蓝根、生黄芪、白芍)。

　　(2)重症

　　症状：起病急骤，多见于小儿。除有外感风湿和风热症状外，常有心悸、胸闷头昏、呼吸困难、烦躁不安、面色发绀及脉象结代无力。或面色苍白、汗冷肢厥、唇指青紫、血压下降、脉微弱等虚阳外脱的危候。或抽搐、昏迷、手足厥冷、脉象迟涩。如不及时抢救，可因阳气暴绝而死亡。

　　治则：扶正为主。

　　方药：《银海精微》回阳汤加减(人参、附子、五味子、当归、赤芍、川芎、细辛、茯苓、车前子、甘草);对于心阳虚脱者，急用参附龙牡汤以回阳救心。

　　2.慢性期

　　(1)阳气不足

　　症状：神疲乏力、气短自汗，面色苍白，舌淡苔白，脉迟涩或结代。

　　治则：温阳补气。

　　方药：《杂病源流犀烛》参芪益气汤(人参、黄芪、炮附子、白术、炙甘草、五味子、麦冬、陈皮)。

　　(2)阴血不足

　　症状：头晕，烦躁，口干，失眠，盗汗，便秘，尿黄，舌红干而少苔，脉细数。

　　治则：补阴养血。

　　方药：《温热论补注》人参养荣汤合心经虚损汤化裁(人参、麦冬、五味子、地黄、当归、白芍、知母、陈皮、茯神、酸枣仁、丹参、龙眼肉、炙甘草)。

　　3.恢复期

　　(1)气阳两虚型

　　症状：低热不解或反复发热，胸闷憋气，神疲肢倦，面色苍白，时出冷汗、纳呆便稀，舌苔白腻，脉濡缓或结代。

　　治则：扶正固本。

　　方药：用当归六黄丸，参附龙牡救逆汤。

　　(2)气阴虚型

　　症状：心悸、骨蒸潮热，心烦，口干，乏力，盗汗，舌红少苔，脉象细数或促。

　　治则：养阴清热。

　　方药：人参安神汤化裁(人参、麦冬、生地黄、当归、黄连、酸枣仁、龟板、板蓝根、鳖甲、地骨皮、白薇、银柴胡、乌梅)。

　　4.恢复期

　　症状：心悸，头晕，神疲乏力，食少，耳鸣，健忘，失眠，小便清频，畏寒恶热，舌淡少津，脉象迟细而涩。

　　治则：益气补血。

　　方药：《类证治裁》生脉补精汤合《冯氏锦囊秘录》全真一气汤(人参、黄芪、麦冬、五味子、熟地黄、当归、鹿茸、白术、牛膝)。

　　(二)辨证论治

　　1.气虚兼表证

　　症状：反复感冒，气短乏力，胸闷憋气，自汗，恶风，咳嗽，舌淡红，苔薄白，脉虚浮无力。

　　治则：益气解表，解肌化痰。

　　方药：参苏饮加味(太子参、苏叶、半夏、葛根、木香、陈皮、茯苓、板蓝根、枳壳、前胡、桔梗、甘草)。

　　2.气阴两虚型

　　症状：心悸怔忡，胸闷气短，神疲乏力，动则自汗，失眠多梦，舌质淡红少津，苔薄白，脉细数或结代。

　　治则：益气养阴，安神定志。

　　方药：炙甘草汤合生脉散化裁(太子参、麦冬、黄芪、丹参、生地黄、五味子、阿胶、炙甘草、大枣)。

　　3.心脾两虚型

　　症状：心悸怔忡，肢体倦怠，纳呆腹胀，自汗气短，面色无华，舌淡苔薄，脉结代。

　　治则：健脾益气，养心安神。

　　方药：归脾汤加减(党参、白术、黄芪、龙眼肉、茯苓、酸枣仁、远志、木香、甘草)。

　　4.阴虚火旺型

　　症状：心悸不宁，五心烦热，头目眩晕，潮热盗汗，失眠多梦，颧红口干，舌红少苔，脉细数或结代。

　　治则：滋阴降火，养心安神。

　　方药：天王补心丹加减(生地黄、当归、丹参、玄参、炒酸枣仁、柏子仁、麦冬、沙参、茯苓、五味子、远志)。

　　5.痰湿内阻型

　　症状：胸闷气憋，胸痛心悸，头晕目眩，脘痞纳呆。舌淡胖，苔白腻，脉濡滑或结代。

　　治则：祛湿化痰，温通心阳。

　　方药：瓜蒌薤白半夏汤加减(瓜蒌、半夏、陈皮、枳壳、茯苓、薤白、桂枝、胆南星、甘草、石菖蒲)。

　　(三)验方

　　1.麦冬益心汤：麦冬15克，百合30克，沙参15克，生地黄30克，牡丹皮15克，金银花30克，连翘15克，茯苓20克，酸枣仁(炒)20克，柏子仁10克，水煎服。每日1剂，7天为一疗程。一般二个疗程颇有效验。

　　2.加味益气养心汤：黄芪50克，丹参25克，三七粉3克，沙参30克，玉竹20克，玄参15克，生地黄15克，桂枝10克，炙甘草10克，水煎服。其早搏明显者去桂枝加当归、桃仁、红花、赤白芍以活血复脉;对传导阻滞者去玉竹、玄参，加用熟附片、白术、茯苓、甘松;心动过速者加万年青;心动过缓者加仙茅、熟附片;心前区疼痛者加五灵脂、生蒲黄;胸闷者加瓜蒌薤白;心悸失眠者加酸枣仁、合欢皮、夜交藤。每日1剂，14天为一疗程，二个疗程总有效率为94%。

　　3.复方四参饮：太子参12克，丹参12克，沙参30克，苦参10克，酸枣仁(炒)10克，广郁金10克，远志5克，莲子芯2克，炙甘草10克，板蓝根15克，水煎服。以益气养阴，清热活血，宁心安神。治疗病毒性心肌炎及心律不齐者例，总有效率为90%。其ST-T改变的有效率为84.6%，早搏有效率为71.9%。

　　4.养心托毒汤：人参6克，黄芪20克，桂枝6克，当归10克，赤芍10克，麦冬10克，板蓝根15克，紫草10克，甘草10克，水煎服，每日1剂。治疗本病50例，总有效率87%。

　　5.枣仁宁心汤：酸枣仁20克，黄芪30克，丹参15克，半枝莲15克，生地黄15克，甘草5克，水煎服，每日1剂。治疗本病60例，总有效率达90.5%，提示本方可改善心肌供血，加强心肌细胞抗缺氧、抗疲劳作用，可提高心肌的免疫力。

　　(四)食疗

　　1.桂参汤：桂圆肉30克，远志15克，丹参15克，水煎加糖，每日二次，可代茶饮。用于心肌炎心虚气滞、心神不宁者。

　　2.磁石粳米粥：磁石60克(打碎)，于砂锅内煮1小时，过滤去渣;取猪肾1个，去筋膜洗净切片，与粳米克加磁石水共煮粥食用。具有滋阴潜阳的功效，用于肝肾阴虚，肝阳上亢者。

　　3.枣仁粳米粥：酸枣仁50克，捣烂，浓煎取汁;取粳米克煮粥，半熟时加入酸枣仁汤同煮，温服淡食或加糖均可。具有补血安神之功效，用于心神不宁者。

　　4.五味子膏：五味子克，水洗净，浸泡1小时，煮烂滤去渣后浓缩，加蜂蜜适量，收膏，每次20毫升，每日3次。具有益气敛神之功，用于心气不足，心神不敛者。

　　三、科学调养

　　病毒性心肌炎的康复与自我调养关系十分密切，具体可从以下四个方面加以调养。

　　(一)饮食调节

　　1.饮食宜高热量、高蛋白、富含维生素。选择易消化、有营养的食物，要节制食量，少吃多餐，禁忌饱餐，以防心脏负担加重而诱发心律失常。

　　2.急性期要多吃蔬菜和水果。如饮用梨汁、甘蔗汁、西瓜汁及绿豆粥等养阴生津止渴的食品。

　　3.节制高粱厚味、大鱼大肉，尽量少食或不食辛辣油腻之品，不吃煎炸的食品。

　　4.恢复期则宜服用益气养阴的人参粥、麦冬粥，或食用猪心炖党参、红枣，忌食海鲜诸品。

　　5.忌烟酒。烟酒对心脏有害无益，应尽量避免。

　　6.饮食宜清淡。不宜吃过咸食品，以免增加心脏的负担。

　　(二)生活调理

　　1.预防再次感染。对于病毒性心肌炎、平素又易感冒的患者，应注意营养的补充，避免过度疲劳，选择适当的体育活动以增强自身体质，流行性感冒期间，应避免不必要的外出，尤其是不去人流拥挤的公共场所;外出应戴口罩，注意饮食卫生等。

　　2.劳逸结合。应避免情绪激动和抑郁，避免过重的体力活动，防止身体疲劳和机体免疫力的降低。

　　3.注意适当休息。急性发作期一般应卧床休息2~4周，由于病毒对心脏损害的特殊性，其恢复期较长，急性期后仍应休息2~3月;对于严重心肌炎伴心脏扩大者，应休息6~12个月，直到症状消失，心脏恢复正常;心肌炎后遗症者，可与正常人一样地生活和工作，但不宜长时间看书和熬夜。

　　4.适宜的体育锻炼。在恢复期间，可根据自己的体力，参加适宜的锻炼，如散步，跳舞等，切忌剧烈运动。

周志宽主任医师研究生导师教授

　　擅长治疗

　　心脑血管疾病(冠心病、高血压、中风后遗症、病毒性心肌炎、脑栓塞、老年痴呆症等)，消化系统疾病(胃炎、溃疡、结肠炎)，肝胆疾病(肝炎、胆囊炎、脂肪肝、结石症)，呼吸系统疾病(支气管炎，咳喘病，咽炎，鼻炎)，妇科病(月经不调、痛经、带下、乳腺小叶增生、子宫内膜异位、多囊卵巢综合症a、阴道炎、外阴营养不良、产后缺乳、更年期综合症)，男科病(遗精、阳痿、早泄、不射精、精液不液化、血精、性功能低下)。

　　此外，对糖尿病、前列腺增生、抑郁症、慢性疲劳综合症、痛风、类风湿关节炎、干燥综合征、头痛、失眠、便秘及肿瘤等疑难杂症，均有较好的疗效。

　　年毕业于南京中医学院医疗系(六年制)，一直从事临床研究工作。原中国中医科学院主任医师、研究员、研究生导师。曾受邀加拿大、坦桑尼亚国、香港等地从医多年，有丰富的中医理论和临床经验。退休后兼任《现代中医药》杂志常务编委。

　　学术成就

　　1.先后荣获国家、部级、省级科技进步成果奖十项。

　　2.发表专业著作五部，在国内外公开发表论文和科普文章余篇。

　　专家坐诊时间：周一全天。