心电读图26一位心悸患者心电图

2022-1-1 来源:本站原创 浏览次数:

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患者男性,46岁,因心悸行心电图检查,心电图如下:上期解析该患者为青年男性,因腹泻、胸痛就诊,仔细观察患者心电图我们不难发现,窦性心律(69次/分),全体导联ST段上抬,入院后化验肌钙蛋白>30ng/ml,有前驱感染病史,且出现胸痛,考虑该患者为心肌炎。心肌炎是心肌的本身炎症性疾病,细菌、真菌、病毒等均可引起心肌炎,其中以柯萨奇B组病毒最常见。急性心肌炎可导致多个炎症病灶广泛且不规则分布,常引起心肌缺血、损伤甚至坏死。心电图是急性心肌炎患者就诊的首选检查项目之一。心肌炎常见的心电图表现:(1)ST-T改变:心肌炎患者,其ST-T改变占70%。心外膜损伤时出现ST段抬高与直立的T波形成单向曲线,类似急性心肌梗死早期改变;心内膜损伤时出现T波低平、平坦或浅倒,有些患者仅表现ST段压低。(2)出现一过性Q波:在急性心肌炎早期,部分心肌严重缺血出现顿抑,除极时暂时无电位活动出现Q波。(3)心电轴左偏:心肌炎或水肿阻滞压迫了左前分支,致电轴左偏(<-30°),表现左前分支阻滞图形,也可能出现不规则的室内阻滞,表现为QRS波不光滑,有切迹或粗钝。(4)QTc间期延长:由于心肌炎导致心肌除极和复极过程减慢。(5)QRS波低电压:因心肌炎症心肌电活动减弱,表现为QRS波低电压。(6)心律失常:各种心律失常均可见,其中房性早搏最常见,其次窦过速,还可出现一度房室传导阻滞,严重者出现二度或三度房室传导阻滞以及左束支传导阻滞。房室传导阻滞常为暂时的,治疗后大多可消失。鉴别诊断:急性心肌梗死:(1)心肌炎好发于儿童及青壮年,而心肌梗死好发于中老年。(2)急性心肌炎常无明显易感因素,但有病毒感染史,而心肌梗死常有高血压、糖尿病、肥胖病、吸烟等易患因素和冠心病。(3)心肌炎以心悸、胸闷为主要症状,而心肌梗死以胸骨后压榨性疼痛及放射性疼痛为主。(4)心肌炎引起的心肌电位呈一过性和可逆性改变,一般1周内可消失。心肌损害的程度比较均一,形成的坏死性QRS波多呈QS型,ST段抬高的导联无对应性导联ST段压低;而心肌梗死为冠状动脉阻塞引起的心肌坏死,坏死的程度不均一,损伤性ST段抬高有对应导联ST段压低改变,出现的病理性Q波绝大多数持久存在。来源:医院心电生理科

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