片仔癀能治什么病

2021-12-30 来源:本站原创 浏览次数:

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近期,从各路媒体中看到中成药片仔癀的价格已经炒到千元一片,远高于黄金价格,创中药价格之新高。

之前,我只知道片仔癀是首批(年公布)5个国家一级中药保护品种之一(另四种是福字阿胶、龙牡壮骨冲剂、云南白药、六神丸),说来惭愧,了解十分有限,不大清楚它究竟能治什么病?为什么能治这些病?有哪些证据?以及怎样使用?

一药不知,医者之耻。作为医生,对这么重要的一个经典药物,现又冉冉升起光芒夺目重焕新春的药物,如果一无所知,怎么说得过去?所以,我就认真学习了一下。

医生用药,绝大多数依据的是指南、教科书(包括中医经典)和说明书。少数也有依据师传和祖传秘方的,但那不是人人可有的机遇和缘分,另当别论。我和大多数医生一样。

片仔癀不见于迄至清末的中医古籍记载。据厂家介绍,该药有五百年历史,是明嘉靖年间的一个太医从宫中带到民间的“御用良方”,这个太医的名字已不可查考。所以,片仔癀尽管很经典,却不能算经典名方。也确实不在国家公布的第一批(年)种《古代经典名方目录》中,因为它不符合经典名方的国家标准。

只能先看说明书。

片仔癀的功效如果网络搜索的话,几乎可以治百病。但说明书毕竟是最权威的,它主要用于“热毒血瘀所致急慢性病毒性肝炎,痈疽疔疮,无名肿痛,跌打损伤及各种炎症。”我们来一一分析。

先看急慢性病毒性肝炎。中国是肝炎第一大国,医生要面对无数的肝炎病人,开处方时,首先依据的是国家发布的权威指南。

年的乙肝指南中,和全世界一样,慢性乙肝首选的药物是抗病毒药物,如恩替卡韦(大约几元钱一片)。实际上,全国的医生首选的也是抗病毒药物。中药只是作为辅助药物(抗纤维化)被指南推荐,有鳖甲软肝片等,未提及片仔癀。不用说,这个乙肝指南肯定是西医为主编写的,如果只看这个指南,会让人误会片仔癀治疗乙肝没有得到中国肝病学术界的认可。

还有中医乙肝指南(年)。我认真学习过这个指南,它在建议抗病毒治疗的同时,推荐了很多治疗乙肝效果显著的中药方剂和中成药,中成药有苦参制剂、叶下珠、垂盆草、当飞利肝宁、肝炎灵、八宝丹、双虎清肝冲剂、肝苏、九味肝泰、逍遥丸、六味地黄丸、杞菊地黄丸、鳖甲煎丸、金匮肾气丸等等等等,却唯独没有片仔癀。咦,这就奇了怪啊!贵逾黄金,第一适应症是病毒性肝炎的片仔癀,居然没有被纳入中医乙肝指南?这一定是出了什么问题!是被指南漏掉了吗?不该啊!

我仔细再研究片仔癀说明书,原来如此。说明书说的是片仔癀用于热毒血瘀所致的肝炎,是病毒性肝炎的某一个辨证类型,而不是指所有证型的肝炎。这就是中医辨证论治的博大精深之处,你不能乱用,必须精准辨证,确实是热毒血瘀所致的才能用。

而辨证论治也恰恰是中医乙肝指南首先强调的原则,所有的方剂和成药,都必须先经过辨证。但接着疑惑又来了,指南把慢乙肝辨为5个证型:肝胆湿热证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、瘀血阻络证、脾肾阳虚证,并没有热毒血瘀证。也就是说,中国最权威的中医指南认为,慢性乙肝中并没有热毒血瘀证这一个证型。你如果认可这个指南,你就辨不出乙肝热毒血瘀证,也就无法用上片仔癀。

这又使人大惑不解了。指南又错了?编写指南的中医专家们辨证粗疏,遗漏了重要证型?

或者,是不是指的急性乙肝或其他的病毒性肝炎呢?这个问题不搞清楚,当真是寝食难安。我接着学习了《病毒性肝炎中医辨证标准(年版)》,这个国家级标准把所有的病毒性肝炎一网打尽,当然也包括片仔癀说明书所说的急慢性病毒性肝炎。一一列举如下:

急性肝炎:湿热内蕴证、寒湿中阻证。

慢性肝炎:湿热内结证、肝郁脾虚证、瘀血阻络证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证。

淤胆型肝炎:湿热瘀滞证、寒湿瘀滞证。

慢性重症肝炎:湿热蕴毒证、瘀热蕴毒证、阴虚蕴毒证、阳虚瘀毒证。

慢乙肝携带者:湿热内伏证、肝郁脾虚证、脾肾亏虚证。

竟然,竟然,竟然也没有热毒血瘀证!

如果病毒性肝炎压根就没有热毒血瘀的证型,那片仔癀说明书的基本合理性就站不住脚了。但这可能吗?

我拿着放大镜再四地看,终于从字缝里看出了其秘密之所在。

标准在急性、亚急性重型肝炎中,认为中医临床积累和循证依据不足,故唯独这一类的肝炎没有给出辨证标准。只是给了几个参考建议,最接近的是热毒瘀肝证。

原来如此!片仔癀的热毒血瘀证只可能归入这一肝炎亚类中,否则的话,就是国家标准和肝炎指南的辨证出了问题,漏掉了热毒血瘀证。

所以,答案很明确了,片仔癀适用于急性和亚急性重型病毒性肝炎中的热毒血瘀证。千万不可搞错了!错了要出人命的!

接下来的第二大适应症是痈疽疔疮,这是一大类皮肤的细菌性感染,在古代可能导致严重脓毒症而致命,在今天都是小病,西医治疗的话,主要是用抗生素和引流,大约花不了几个钱。片仔癀相比于抗生素和引流有什么优势吗?关键在这里。如果有优势,病人肯定愿意多花钱;没有的话,当然也有愿意多花钱的。相关疗效比较的临床试验我没有看到,据宣传资料,片仔癀在国外被称为“中国特效抗菌素”。我没有去过国外(不算新加坡的话),又不会翻墙,是否有此美誉不敢妄评。但基于临床现实,片仔癀再怎么抗菌特效,总也不能和头孢万古泰能比吧。不过,这也许只是我的孤陋寡闻而已,说不定它已经超过了三代头孢呢。果真这样,真是太好了,就不存在头孢耐药的问题了,也不存在讨厌的双硫仑反应。

无名肿毒是什么?西医没有这个病(中医应该也没有),有什么肿毒是现代医学搞不清楚的呢?我想不出来。

跌打损伤也不是规范诊断名称,无论中西医,都没有这个诊断。这是一个民间术语吧,不见于《国家标准中医临床诊疗术语:疾病部分》,大致指各种创伤。但创伤轻者仅仅是皮肤挫伤,重者有各种骨折,乃至多发性骨折、内脏破裂出血等等,岂可一概而论哉!轻的创伤,予以清创缝合、消毒,预防感染等治疗就可以了;重的得进手术室和ICU。用了片仔癀,是否能代替这些呢?弱弱推测一下,大约也不能吧。

各种炎症,这说的就大了,几乎包括了世间万病。肺炎、哮喘、慢阻肺;心包炎、心肌炎、血管炎;胃炎、溃疡病、胰腺炎、溃结、克罗恩病;肾炎、肾盂肾炎、间质肾病;类风湿、红斑狼疮、皮肌炎、干燥综合征、强脊、痛风;脊髓炎、脑炎、神经炎;乃至各种物理化学损伤、中毒、过敏......几乎全是炎症,片仔癀都能搞定?不管别人相不相信,我是不相信的。严格说,不是不相信,而是无法相信,因为我没有看到临床数据,也没有看到临床事实。当然,这依然可能只是个人的孤陋寡闻,你完全不必在意,可以继续相信。

以上只是说明书标示的主治范围。如果检索一下,会发现片仔癀的治疗范围远不止于此,还包括各种癌症、静脉炎、压疮、脂肪肝、口腔溃疡、青春痘,甚至解酒等等。但没有写进说明书,更没有写进指南(包括中医指南)和教科书,这些仅供参考。

总之,片仔癀主要用于治疗急性亚急性重症病毒性肝炎的热毒血瘀证、各种皮肤浅组织细菌性感染、各种创伤。在这些疾病的治疗中,它不是最好的,也不是无可替代的;它尚未被写进权威的中西医指南和中西医教科书。我希望片仔癀的研究更深入一点,更严谨一点,重要的是,要更早一点写进指南和教科书,才与它国宝级药物的身份相称。

以上是我学习的一点总结和心得体会,限于学力和经验,不一定正确,很可能多有错误,敬待各路中西医方家指教。

余向东

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