微科普流感爆发期间，小心病毒性心肌

“叮铃铃……”一阵急促的电话铃声打破了夜班的宁静。

我赶紧抓起“你好，心内一！”

“你好，我急诊科，请准备一下，马上给你们送去一位13岁的孩子，初步诊断为病毒性心肌炎。”

放下电话，我赶紧准备床位，备好氧气、心电监护，这已经是我今晚收治的第二位病毒性心肌炎患者了。不一会儿，急诊科便推着这位小患者来到了病房。还好，病人情况不算太糟，体温37℃，脉搏90次/分，一周前有感冒史，现诉间断心慌、胸闷，经过医生熟练麻利的诊治，很快病人就吸着氧气，输着液体，症状减轻，平卧位入睡了。

安顿完病人坐下来以后，再结合最近“铺天盖地”的流感病例，我的心久久不能平静：是时候来学习一下病毒性心肌炎的知识以及它与感冒的关系了！以便我们能更好地为患者提供专业的护理技术和健康指导，下面我们先来看看病毒性心肌炎的概念吧。

什么是病毒性心肌炎？

病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。在病毒流行感染期约有5%患者发生心肌炎，也可散在发病。临床表现轻重不同。根据典型的前驱感染病史、相应的临床表现、心电图、心肌损伤标志物、超声心动显示的心肌损伤证据考虑该诊断，确诊有赖于心内膜心肌活检。目前无特异性治疗方法，治疗主要针对病毒感染和心肌炎症。大多数患者经适当治疗后痊愈，极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡。部分患者可演变为扩张型心肌病。对已演变为扩张型心肌病的患者，要按扩张型心肌病进行规范化治疗。

常见的致病病毒有哪些？

各种病毒都可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的委员长病毒感染最多见。肠道病毒为微小核糖核酸病毒，其中柯萨奇、埃可（ECHO）、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒；粘病毒如流感、副流感、呼吸道合胞病毒等引起的心肌炎也不少见；腺病毒也时有引起心肌炎。此外，麻疹、腮腺炎、乙型脑炎、肝炎、巨细胞病毒等也可引起心肌炎。

病毒性心肌炎的临床症状具有轻重程度差异大，症状表现常缺少特异典型性的特点。约有半数患者在发病前（约1～3周）有上呼吸道感染和消化道感染史。但他们的原病症状常轻重不同，有时常轻到易被患者所忽视，须仔细询问才被注意到。

出现哪些症状要高度警惕病毒性心肌炎？

1．心脏受累的症状可表现为胸闷、心前区隐痛、心悸、气促等。

2．有一些病毒性心肌炎是以一种与心脏有关或无关的突出症状为主要或首发症状而就诊的。如

①经常见到以心律失常为主诉和首发症状就诊者。

②少数以突然剧烈的胸痛为主诉者，而全身症状很轻。此类情况多见于病毒性心肌炎累及心包或胸膜者。

③少数以急性或严重心功能不全症状为主就诊。

④极少数以身痛、发热、少尿、昏厥等全身症状严重为主、心脏症状不明显而就诊。

如何确诊得了病毒性心肌炎？

病毒性心肌炎的临床诊断主要依据：发病前有肠道感染或呼吸道感染病史、心脏损害的临床表现、心肌损伤标志物阳性、其他辅助检查显示心肌损伤、病原学检查阳性等，应考虑病毒性心肌炎的临床诊断。确诊有赖于心内膜心肌活检。

病毒性心肌炎的并发症及处理：

病毒性心肌炎的并发症包括心力衰竭、心律失常甚至休克等，对于这些并发症应及时处理。如出现心力衰竭时可给以强心利尿剂；有心律失常时应针对具体情况加以治疗，出现室性早搏者可给以慢心律，有严重房室传导阻滞者可给以异丙肾上腺素等；心肌炎患者一旦有休克发生说明病情十分危急，必须抓紧时机抢救，给以扩充血容量，升压药物等措施以挽救病人的生命。

专家提醒

病毒性心肌炎的治疗原则及预后：

1.休息和饮食

应尽早卧床休息，减轻心脏负荷，进易消化和富含蛋白质的食物。

2.抗病毒治疗

主要用于疾病的早期。

3.营养心肌

急性心肌炎时应用自由基清除剂，包括静脉或口服维生素C、辅酶Q10、维生素Bco、ATP、肌苷、环化腺苷酸、细胞色素C、丹参等。

4.糖皮质激素

不常规使用。对其他效果治疗效果不佳者，可考虑在发病10～30天使用。

5.对症治疗

当出现心源性休克、心力衰竭、缓慢性心律失常和快速心律失常时进行相应对症治疗。

本期专家

作者：张鲜鲜

编辑：庆笑春

张鲜鲜：本科学历，主管护师，入职8年余，曾被评为优秀带教老师，优质护理服务标兵，并获得国家级专利一项、发表国家级论文2篇。负责科室宣传和科室感染管理工作。为人开朗豁达，积极乐观，用耐心化解困难，用真情温暖患者。爱好:读书、音乐、探险、旅游。座右铭:爱在左，同情在右，心怀感恩，花香满路。

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