几种特殊热病评热病论篇第三十三

评热病论篇第三十三

好，时间到了，今天我们继续讲课。

这几天逐步靠近暑伏季节，都是高温。大家一定要注意，有的地方降水量也比较大，注意防护高温。

我们这里中午也能到达30度，但是早晚天比较凉，基本不用开电扇，还是比较舒服一点的地方。

估计你们待的地方就很热了，很热就要吹空调吹电扇，这样没办法，所以大家注意防护一下，就可以啦。

如果大家有时间可以去药店买点艾条，10几块钱，买回来在足三里，阳陵泉，脐下的关元气海灸一下，连续灸那末一段时间，对身体是大有益处。

在夏季暑伏的时候，是心火旺盛的时间，也是人体阳气应当到达旺盛阶段的时间，这段时间，人体的毛孔开泄，体内的这类血液循环旺盛，阳气也开始旺盛。

这个时候，大家要注意避免过分的贪凉，天气太热，人体也太热，感觉老想吃凉的，喝凉的，到凉爽的地方。大家一定要注意，不要伤及人体的阳气。

适当的可以吃一些通阳的食品。按说这佛教上是不吃葱蒜的，但是从医学上来讲，如果作为药用，我觉得也无妨。特别是葱，它是通阳之物。

然后用艾条艾灸足三里穴、阳陵泉，和脐下的关元、气海，用来以培补人体的脾胃元气，增进人体阳气的生发和火气的旺盛。

这个时候如果你的火气比较旺盛，阳气也生发到位，那末你到秋季收敛的时候，就是你张弛有度，这时候你张开发出去，到秋季你收的时候，你就会收的很到位。冬季藏的时候也就封藏得很固密。我们在春季让毛孔和头发都松开，叫舒张。到夏天也就是这个时候，尽可能的让它发越、旺盛，乃至沸腾的感觉。然后到了秋季的时候，到九月十月，我们就收的很好。到冬季就封藏得很好。这样才叫有助于养生。

特别是一年的夏至和冬至以后，是非常重要的阴阳更替，或叫冷热更替的一个节气节段。

越是在这个时候，越要固护人体的火气和阳气，这才能让人体的气血充分地发越和旺盛，这也叫做春夏养阳。

所以很关键的节气段，我给大家提个醒，大家可以做一下，对身体很好的。我这几天就每天晚上也泡泡脚，或拿香沐散洗一下腿，或热敷一下，感觉身体微微出汗，气血通达。

大家可以用葱，也可以用艾条等等这些保健的方法，做一些保健养生。

好，我们言归正传，今天讲黄帝内经·素问·评热病论篇，第33课。所谓评就是评论，议论的意思。

这篇文章呀，主要是评论了一些特殊的病，叫阴阳交，风厥，劳风，肾风等疾病的病因病机，医治和预后等等。

这几种疾病都有发热的症状，都属于热性病。但是它们的病因，病机，症候又和普通的发热有些特殊的地方。所以在这里它是单独的列出来进行讨论。所以篇名就叫评热病论。

第一大段主要讨论了一个热病，叫阴阳交，有这么一种病。这个阴阳交病的病机、症状和它的预后。

我呢，刚才抽了20来分钟的时间，大体把这篇文章看了1遍。其实不是很复杂，全部这篇文章就讨论了几个特殊热病的病因，病机和预后转归。

一般情况下，一些外感热病常常到一定时间都是汗出，热退，病愈。但是有些特殊情况，汗出热退病不愈！

那末这篇文章就是把汗出热退病不愈的特殊情况，列出来这么常见的几种，给大家进行分析论证。

下面我们学习第一段第一个特殊的病症，叫阴阳交。

好，下面我给大家详细的白话式的串讲一下。

黄帝问曰，温热病患者，在汗出以后，一般是热退身凉，然后脉象变得平静下来。

但是有些患热病的病人，出汗后热度消退了一些，但是后来又很快，身体又开始发热，脉象躁动疾速。病情呢也没有由于汗出而消退，乃至出现神志不清，胡说八道，不能进食等症状。这是什么病呢？

一般我们说感受寒邪以后，随着人的出汗，寒邪外解而病愈。但是有的人出了汗了，略微退了一会烧，过了一会又烧起来了。乃至有的人出现，神志不清，胡说八道，不能吃饭这些症状。这是一个特殊情况。

歧伯回答曰，这类病叫阴阳交，是一种死症。

帝曰，愿闻其说。黄帝曰，我想听听您说说它的道理。

岐伯曰，人体汗液的来源是饮食物，饮食入胃经过消化，转变成精气。汗液就是由这些精气转化而来的。热病后期人体的精气与病邪相互抗争而出汗，说明病人的精气克服了病邪。这个时候病人就应当有食欲，想吃东西，就不再发热了。

如果病人再次产生发热，这就是病邪依然存在于人体以内。此时如果汗出，是由于热邪逼迫精气外泄的表现。现在汗出后很快又发热，就表示病邪克服了人体的精气。再加上人体不想吃饭，不能进食，人体的精气就失去了它补充的来源，精气就会逐步的衰弱，如果病邪停留于人体久长不退，那末这个病人的生命就可以说是危在旦夕了。

而且呢，热论曰，也就是灵枢热论上已说过，出汗后脉象依然盛大躁动不安的病人难免死亡。

现在所说的阴阳交，脉象其实不由于出汗后有所好转，使精气不能克服病邪，死亡的征象已很明显了。胡说八道呢是神智失常的原因，在温热病中见到神志失常，也是死亡的征象。现在已见到3种死亡的征象，而看不到一点生机，所以，虽然在汗出后，热度稍有下落，但最后依然难免要死亡。

我再给大家延伸一下。在过去的伤寒病，或是温热病等等发热类疾病，大家特别畏惧一种现象，畏惧甚么呢？

一般是有了这个外感寒邪或温热之邪，我们应用发汗解表的办法，针刺也好，应用汤药也好等等办法，发汗祛邪气，恢复人体气机的正常运行。一般情况下都是汗出邪去病缓身愈。

但是有的人身体很衰弱，或是这个邪气很利害，很强悍。那末它直中人体内脏，有的时候就汗出邪气不退，这类病一般就比较重。而这类病已不在体表，而在于内脏。大家记住，所有外面的邪气进入内脏的，都比较难治。

就按现在来讲，你感冒治的或是这个毒性很强，致使肺部发炎。比如致使心膜炎，还有的致使急性肾炎，有的是致使肝炎，像甲肝。这些病你在发汗解表以后，治不好，常常都是汗出以后，烧退了一点，过后几小时再度发热而起。

这个第一段呢，就说你发热而起，并且出现不想吃饭，不能吃饭，乃至胡说八道等等这些症状。这就说明邪气已入了人的脏腑了。属于危重症候。如果出现不能吃饭，并且汗出以后，一般我们出汗以后是脉静，脉就平静下来。但是汗出以后，脉象还是躁动不安，一般预后不良。

这个黄帝内经，它把广义的伤寒病，伤寒发热的病症做了常规的叙述。论述以后，又把特殊的情况罗列出来，让大家学习了解。

像我们刚才看的，脉象躁急不安，神志紊乱，这就是邪气入脏，很像现在的急性心肌炎，或叫病毒性心肌炎。由于心藏神嘛，他出现胡说八道，神志不清，肯定是心神遭到了扰动，心神不安。这类型的病你别说是在古代，就是在现有的条件下，也都是危重病症。好多时候也是死亡率很高。

下面的一段，主要论述了另一个病，叫风厥。论述了风厥的病因，病机，症状和医治方法。

黄帝曰，有的病人症状表现为身体热，汗出，心烦胸闷，并且呢，烦闷的症状其实不由于出汗而消退，这是什么病呢？

一般的这类外感热病高烧，汗出以后，高烧也退下来，一般是患者开始平静下来，脉也安静下来。但是有的人不是。有的并不是这样，汗出以后烦闷烦躁，没有消退。这是什么病呢。

岐伯曰，出汗后发热不退，风也。是风邪造成的。

出汗后烦闷不解，厥也。就是由下面的气向上逆行而引发的。这类病叫风厥。

帝曰，愿卒闻之。黄帝曰，请您详细的告诉我吧。

岐伯曰，巨阳主气，巨阳就是太阳。太阳经主管全身的阳气，守卫在人体的外表，所以外部来的病邪侵犯人体，太阳经首先感受邪气而病发。

少阴经和太阳经是具有表里关系的经脉，两者联系密切，大家应当知道。足少阴肾经和足太阳膀胱经，肾与膀胱相表里。

所以少阴经就会遭到太阳经发热的影响，少阴经气因此上逆逆行，称之为厥，厥就是上逆的意思。

黄帝问：治之奈何？

岐伯说，应当针刺具有表里关系的足太阳膀胱经和足少阴肾经的穴位，并且配合内服汤剂进行医治。

这一段就是说有一类发热的疾病，出汗以后病没有康复，而是出现烦闷胸闷。这个烦闷胸闷的缘由是什么呢？就是足少阴肾经的经气上逆所引发的。

足少阴肾经的经气为何会上逆呢？由于它和足太阳膀胱经相表里，人体感受邪气，足太阳膀胱经主表首当受之，然后影响到了相表里的足少阴肾经的经脉，引发足少阴肾经经气上逆。然后出现烦满而且汗出不解。

这样的病，如果光治人体解表就治不了了。同时医治足少阴肾经才可以康复，医治的办法可以同时针刺这两条经脉，和服用汤剂同时医治。

这样的疾病非常类似现在社会的胸膜炎这类型的。和胸膜炎引发的积水。两个肋膈角有水渗出，然后水液会对肺部构成挤压，致使呼吸换气有部份障碍，出现烦满、胸闷、气短。

下面一段主要论述另一个病，劳风的症状和预后。

帝曰，劳风为病何如？劳风这类病有哪些表现呢？

岐伯说，劳风是由于劳累以后出汗，病邪侵犯肺部所造成的。

它的症状表现为头项僵硬强直，视物模糊不清，吐黏痰，怕风吹。身体寒冷而颤抖等等。这就是劳风病。

帝曰，治之奈何？怎样医治呢？

岐伯曰，首先要通利肺气，使呼吸畅通，减缓呼吸困难，让病人身体能够自由地俯仰。

如果病人是精力充沛抵抗力强的少壮之人，通过医治一般三天可以康复。

如果病人是中年人，精力较弱的，一般五天可以治愈。

而老年人，或精力衰弱严重的人，则需要7天才可以治愈。

劳风病人咳出的痰，是青黄色的脓痰，质地粘稠，凝结成块，像弹丸大小，从口腔和鼻腔排出。

如果痰液不能排出，积存在肺中，就会损伤肺脏，肺脏损伤就会致使死亡。

这一段就是说劳风病。劳风病怎样引发的呢？就是过度劳累以后出汗，毛孔大开，感受邪气引发的。

这样的病，病发比较急速，出现身体僵硬，视物模糊，咳嗽脓痰。也就是我们现在所说的化脓性的气管炎或轻微的肺部感染。

但是这里最后，说了一个治病的注意点，痰液如果排不出来就会损伤肺脏。

在这里我给大家侧重强调一下。

就是说假设呼吸道感染，或肺部感染，感受寒邪引发的，或是劳累以后受凉受寒引发的等等，出现壮热以后，烧退了以后，好转了以后会咳嗽脓痰，这个时候人们一般怎样医治呢？

止咳化痰，但是医治咳嗽里边的药，一般是敛肺止咳，收敛的药物。

可是对这些具有脓痰类的，化脓性的痰液类的咳嗽来讲，切记不可用收敛的药物，它和普通的清晰类痰液的风咳寒咳不一样，这个已化热了，是脓痰。

如果用了收敛性的药物，就会致使痰液排除不顺畅，积存肺部，引发伤肺，其实也不是什么伤肺，其实叫肺的阻塞。肺的阻塞会致使一大片的肺叶张不开，不开张，引发重度的病症。

所以医治咳嗽大家不要图快，逐步治，不要一下子就要止咳，一下子咳嗽不咳，吐痰不吐，有时候会把病情加重的。

遇到有化脓性痰的咳嗽，不要用止咳药，用化痰药，等把痰化的几乎没有了，这时候再用止咳药。

如果你不懂，咳嗽先用止咳的药，常常会致使病情加重，病程加长，严重者会造成大面积的肺阻塞。

给大家普及了一下啊，只要是痰比较多的，而且是黄痰，化脓性的，轻易不要用止咳的药，切记，切记。

下面一段主要论述了另一种热性病，肾风的症状，并且讨论了以后的变化。

黄帝问，有的肾风病人，脸部和足背部浮肿，两眼睑肿胀严重，并且语言不利，这样的病人能否用针刺医治呢？

岐伯说，虚症就不能用刺法。

如果不应当刺而误用刺法，就会使正气更加衰弱。5往后邪气就一定会向内传入肾，加重病情。

在这我也给大家提个醒，不管是有肾病的病人还是其他缘由引发的水肿病，水肿病分为虚实两种，大部分以虚证为主。这样的病人，不要到处随意乱给扎针。只能特殊的地方扎一点针，或用艾灸的方法，

如果不懂行的病人，到处针刺，水肿以后，他的经气本来就是拿针探不到的，你瞎扎甚么呀！没用。

除不起作用，你反倒会由于针刺泻人家正气，致使病人身体更加衰弱，致使人家病情加重。

黄帝问，邪气传入肾会引发什么样的变化呢？

岐伯说，会引发气短，经常的发热，感觉热是从胸背部向上走到头部，并且有出汗，手心发热，口干难以忍受，小便色彩发黄，眼睑浮肿，肠中鸣响，感觉到身体沉重，行动困难，等等这些症状。

如果是女性病人，就会月经停止来潮，并且还会见到胸中烦闷，不能进食，不能保持仰面平躺姿式，仰面平躺就会咳嗽气急，这类病叫风水。具体详细地论述在刺法这篇文章中。

这一段主要论述有的感冒邪气以后引发浮肿病，也就是不是普通的热病。这类病不能用针刺的方法来医治的。如果针刺，会加重邪气向肾脏传变，就会致使风水肿。这个病就类似于现在的急性肾炎。

急性肾炎，如果发现早，在最短的时间内若用药用对了，两天以内，很快就会好的。

我们中医专门有急性肾炎，和汗液代谢失常引发的浮肿病，就叫越婢汤嘛，专门用来医治风水肿的。但是如果错过了最好医治的时间，病情就会加重，肾脏会遭到破坏，就会引发慢性肾炎，经年历久不退。

这个在我们过去临床当中有经验。我是经历过的。有的患者身体不太好，感冒以后病邪深入，第二天浮肿。我们马上用发汗利水健脾消肿的方法医治，常常也就好了。

但是如果医治不及时，两三天以后去1化验，尿里边就会有蛋白了，肾管肾小管就会构成破坏，医治不及时，就会构成慢性肾炎。很是麻烦。

中医治病最讲求及时。就是病邪刚刚侵入，不等它壮大，不等它对人体造成更大的伤害的时候，就把它驱邪外出，这是最好的医治方法。

但是这种方法在现在的医疗下，常常达不到。患医院检查，去排队挂号检查，最后1检查尿液蛋白已3个加号了，都是这样，拉的时间有点长了，其实刚开始这类病都不是很严重的，错过了最好的医治时期。

有好多的急性肾炎，最开始就是感冒邪气以后内传肾脏引发的，其实最开始掌控时机，三副药就能好，但是常常拖过一个星期以后，病邪加重，构成慢性肾炎。

我在临床中发现急性肾炎向慢性肾炎跨度，就是两三天时间，错过这两三天时间就是慢性肾炎，掌控好时机，三副药就能治好。

但是有一个矛盾，很多人不具有这类常识，也不具有这类条件，发现这类病来不及或不懂去医治，两三天以后就成了慢性肾炎。那怎么办呢？求人不如求己，大家自己掌握一些这样的常识。一旦有这类感冒发热，然后浮肿的现象，赶快立即马上找大夫开发汗解表利水的药，或越婢汤，快者一剂药下去，马上病就好转了就去除。

但是如果拖延两三天以后，拖成慢性肾炎，我在临床中见过太多太多了。把患者的家庭拖的是疲惫不堪。

我给大家侧重强调，这个慢性肾炎一旦产生很麻烦，就在它萌芽状态驱邪外出就可以治好，大家学了这个黄帝内经，而且我也有经验，也经历过，所以给大家侧重的提示。

下面一段主要论述肾风的症状和病机，提出邪之所凑，其气必虚的理论。现在我给大家详细地串讲一下。

帝曰。愿闻其说。我希望了解其中有关的道理。

岐伯说，邪气之所以能够侵犯人体造成疾病，根本原因是人体的正气已衰弱。

这一句是中医的病因病机的经典八字方针，邪之所凑，其气必虚。

就是邪气重的这类病，首先的主要的缘由是你的正气本来就是衰弱的。

这个不难理解，身体强健体质强健的正气充足、阳气充足的人，轻易也不得病，得病也不会得大病。

而那些由于一个感冒就会引发大病的人，常常这个人平时就正气已很衰弱，身体抵抗力不行，阳气不足。邪气进入人体很快就入里，抗不出去，所以叫邪之所凑，其气必虚。

得了肾风的病人由于肾阴虚弱，风邪就会乘虚侵入而引发气短，经常发热，汗出等症状。

小便色彩发黄是腹内有热邪造成的。不能仰卧的缘由是胃中不调和致使的。仰卧后咳嗽加重是由于仰卧平卧后，水气向上压迫肺部。

一般来说凡是水湿之气泛滥造成的病变，常常首先出现眼睑部位轻度浮肿。

其实所谓的肾风病，就是肾脏的水液代谢功能不足，所谓不能平卧咳嗽喘满，其实就是有轻微的腹水挤压内脏。

黄帝问曰：为何会这样呢？

岐伯说，水邪属于阴邪，眼睑部位属于阴。在五脏的关系中，眼睑部位属于脾脏。

腹部是脾所主和所处的部位，所以腹中有水，必然会出现眼睑轻微浮肿。

这个脾虚的人和肾阳气不足的人，早上起来就容易出现轻微的眼睑浮肿，活动一会儿以后就没了。但是检查身体化验都没毛病。这样的人就用温阳利水，健脾利湿的方法就会改良。而有这样症状的人提示脾肾阳虚。

如果水邪向上逼迫心脏，使心气上逆，就会出现口苦舌干。如果水气侵犯胃，就不能仰卧，如果仰卧就咳出清水。凡是水肿病，大都不能仰卧，由于仰卧后会使病人感到惊慌不安，会使咳嗽加重。

水肿病人，特别是腹水病人，他立的时候水是下坠的，他不能平卧，一旦平卧，腹水就会向上产生一个压力，对心脏心房和肺脏产生挤压，就会出现咳嗽喘满心慌心悸气短，所以他没法平卧。

而我们内经这里说平卧以后会让水气侵犯人的胃，侵犯人的心，侵犯人的肺，一样的道理。腹中肠鸣的根本原因在于胃，这是由于水液流入胃肠中造成的。

如果水湿之邪侵犯到脾，就会出现烦闷不想吃东西等症状。如果食品不能正常下咽，使胃肠被水湿阻隔不通而至。这个其实一旦产生腹水浮肿，就会致使全部胃肠的气机循环不顺畅，就会出现一些消化减弱的症状。所以大部分的浮肿病人，他的胃口也不行，消化不动。

胃的经脉是向下走到足部的，如果水湿之邪阻滞胃脉，就会出现身体沉重难以行动的症状。

女性病人的月经不来潮，这是由于胞脉被水湿之邪阻碍闭塞不通而至。由于胞脉属于心脏，向下联系胞宫，水肿病人湿邪向上逆行，逼迫肺脏，使心气不能向下通达。因此月经不来潮。

黄帝说讲得好。

全部它说了一大堆，有些繁琐。病情本来就是这类症状。我再给大家归纳一下吧。

肾风病，也就是慢性肾炎，肾炎浮肿。

有一类的眼睑浮肿不是肾炎，化验身体都好，是脾肾阳虚造成的。凌晨起来有一点浮肿，活动后减轻消失，用一些健脾温阳利水的，改良你的身体阳气不足和脾虚症状就会好转消失。

其他的浮肿，腹水，下肢浮肿，全身浮肿。这都是真正的肾风。

一旦肾风发生，浮肿产生，就会引发心悸心脏的症状，引发呼吸肺脏的症状，引发不能进食消化不良胃中的症状，引发肠中肠鸣肠道的的症状，腿部不能行走腿部浮肿的症状，和女性胞宫症状，月经不来。

出现这么一系列的症状，缘由是什么呢？水气上犯。

侵犯胃部，胃部消化不良；侵犯心脏，心悸胸闷；侵犯肺部，呼吸不顺畅；在下呢，水是向下的，很早就会出现胞宫，月经不来，腿部浮肿，这应该是最早出现的症状。

所有的浮肿症状，应该是先从腿部到腹部到胸部，这么一个进程。

我们黄帝内经上面说的比较细致。眼睑水肿是脾虚，口苦口干是水气逼迫心脏，心气上逆致使的。水气犯胃就会不想吃饭不能仰卧，水气渗透肠道就肠鸣。水气阻滞胃脉，就会出现身体沉重。水湿阻滞胞脉就会致使月事不来。

全部这篇主要论述急性外感病，感受风邪热邪寒邪，这些外感病发热发热，有一部分病汗出烧不退加重的一些特殊病情。基本和现在的类似病毒性的感染，或其他感染引发的急性肾炎，急性肺炎，急性心肌炎，心包炎，或是胸膜炎的症状几近一样。

这些疾病我刚才都做了强调，早发现早医治，一旦拖延日久就比较难治。而且后面分两三段分别论述肾风病，浮肿病，就是外感病引发急性肾炎，很常见的，说明在古代也是很常见的。

至于急性的肺炎气管炎更是很常见的。偶尔也有急性胸膜炎。

大家今天学了这一篇评热病篇以后，外感病出汗以后烧退了，脉也平静下来，这个病就算好了。如果烧退了，过几个小时，又反复发热，出汗而热不退，有可能是外感病向里传变，可能会引发肺炎，肾炎，心肌炎，胸膜炎等等。所以我们要做到早发现早医治。

乃至提示我们身旁的人们，他们家孩子高烧退了没两小时后又烧起来，提示他重视吧，赶快去医院检查吧，别误治了。

今天第三十三篇，串讲结束。谢谢大家。

附：《金匮要略》卷中：越婢汤

越婢汤

麻黄12克石膏25克生姜9克甘草6克大枣15枚

宣肺泄热，散水消肿。治风水恶风，一身悉肿，自汗不渴，无大热，脉浮。现用于急慢性肾炎而见上述症状者。

上药以水1.2升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取毫升，分三次温服。

方中麻黄、生姜宣肺气，散水湿；石膏清泄肺中之热；甘草、大枣和中养脾。诸药适用，共奏宣肺泄热，散水消肿之功。

按：

一旦你感冒发现了全身浮肿，医院，你赶忙把这五味药赶忙买上喝上。

如果医治及时，一两步就好了。如果你3拖延两拖延，引发慢性肾炎很麻烦的。

越婢汤就这么简单的几味药，就可以医治急性的肾炎。不管他是甚么肾炎，在最开始初发的阶段用上，不会让病邪加重，最少不会让这个肾炎拖延。

由于在临床当中，过去我经历好多，好多的肾炎都是由于3五天的时间的拖延。致使给全部家庭和自己带来很大麻烦，经年累月治不好，其实病邪刚刚入里的时候，用这个简单的药物，能起到很大的作用。

有好多的肾炎，最开始就是感冒引发的。身体虚弱，病邪入里，感冒寒邪风邪，肾与膀胱相表里，最开始就是膀胱承受邪，那很容易就传入肾经。

所以在临床当中，好多肾炎都是由于一个感冒引发的，结果医治不及时，最后行成慢性肾炎。给家庭与自己带来很大的痛苦负担。

所以专门今天把这个方子找出来。经验之谈。

讲课语音记录：善光傲雪寒梅飞鸿踏雪泥

香林信步,执业中医师，传统中医文化践行者，古丝路香文化传承者。这里是了解学习中医经典的安静之处。

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