苏爱萍救命神器体外自动除颤仪能智能

原题目：“救命神器”：一分钟了解体外自动除颤仪

AED(AutoElectricityDefibrillation)是“体外自动除颤仪”的简称，它是一种带计算机的医疗设备，可以通过电击使心脏重新恢复正常工作，对于心脏骤停的病人在实施心肺复苏的同时，如果早期应用AED，可以使病人获得最大的生存机会。美国心脏协会提出，每提早1分钟除颤，心肺复苏的成活率可以提高7%-10%。

AED是否适用所有人？

有人会担心，并不是所有突然倒地的人都适合进行除颤治疗，而且使用的人又常常不是专业的医护人员，假如是不适用AED抢救的患者，错误地贴上了AED，会不会产生严重后果？据专业人士介绍“这种仪器可以自动检测和识别患者的身体状况，对于不需要除颤的人，或是不适用除颤治疗的患者，机器都会辨识。而对于需要除颤的患者，一次除颤后，机器会继续监测，如果条件适合会自动进行二次除颤治疗。”

AED操作步骤

第一步，打开机器的绿色电源开关，会有文字显示和语音提示进行下一步操作。

第二步，打开盖子，取出电极片。让患者仰面平躺，按要求正确粘贴电极片，“A”电极片贴在患者左胸前壁，覆盖心尖，“S”电极片贴在患者右肩胛下区或右锁骨下胸骨右缘。

第三步，按黄色分析按钮，仪器将提示“正在分析”患者的心率，确定是不是室颤状态。

第四步，如果机器分析患者处于室颤状态，它会提示“现在处于室颤状态”，建议除颤，并进行自动充电，此时操作人员需避免与患者身体接触。

本期要点

第二十四期医苑新星嘉宾

苏爱萍

上海市交通大医院

苏爱萍，医院神经病学专业，现工作于仁济临床医学院技能实训中心，并担任上海-渥太华联合医学院SIM、PSD课coordinator，为基础生命支持（BLS）、灾难生命支持（NDLS）认证导师，国家二级心理咨询师。

（来源：

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心跳骤停

指原来并无严重器质性病变的心脏因一过性的急性原因而突然中止博血而致的呼吸和循环停顿的临床死亡状态。临床上又称为循环骤停。

折叠原因

心跳骤停的原因可分为心源性(原发性)与非心源性(继发性)两大类。原发性心跳骤停在成人最常见于冠状动脉硬化或痉挛引起心肌短暂性缺血而导致的室颤。继发性心跳骤停常见于麻醉与手术期间缺氧以及大量失血所引起。

发生心跳骤停的原因很多，凡是能导致心博出量减少、冠状血流下降、心率失常、气道阻塞、心肺功能衰竭的各种因素均可引起心跳骤停。主要有以下几种:

1.心脏病:发生在严重心律失常的基础上，尤其是冠心病的急性心肌梗塞和急性心肌炎.

2.意外事件;电击伤、严重创伤、溺水、窒息等.

3.麻醉和手术中的意外.

4.电解质的紊乱:高血钾症、低血钾症、严重的酸中毒都可促使心跳骤停.

5.药物中毒:如洋地黄、奎尼丁、灭虫宁等药物中毒都可引起心跳骤停.

折叠后果

心跳骤停后循环骤停，呼吸也就停止，由于脑细胞对缺血、缺氧最为敏感，一般4分钟就可发生不可逆的损害，10分钟就可能发生脑死亡.所以心跳骤停后，应立即进行有效的人工呼吸和人工循环，方可取得心肺复苏的成功两者不可废。

心跳骤停的急救方法主要有心前区叩击术和胸外心脏按压术.由于内在或外来的各种原因，使机体中枢神经系统受到严重抑制，以致对外界事物或刺激失去反应而出现意识障碍者，称为昏迷.昏迷是常见急症之一.按意识障碍的程度，可将昏迷称为浅、中、深度.浅度昏迷指意识模糊，呼唤不应，谵语，躁动，无自主运动，瞳孔、角膜、吞咽反射存在压眶上孔有反应，一切浅反射及深反射存在;中度昏迷指意识丧失，对各种刺激反应迟钝，浅反射消失，深反射减退或亢进，病理反射存在，常有尿失禁;深度昏迷指对外界一切刺激均无反应，瞳孔放大，对光反射，角膜反射、四肢肌张力消失或极度增高，常伴有呼吸、循环障碍及大小便障碍.

昏迷的原因很多，常见的有颅内各种疾患，如感染、脑血管病、脑外伤、脑肿瘤等;心脏疾患，如各种原因引起的严重心律失常或心力衰竭、中毒、水盐代谢紊乱等。昏迷病人的早期应急处理的原则是维护生命中枢的功能，

折叠检查

心电图表现

1.心室颤动或扑动，约占91%;

2.心电机械分离，有宽而畸形、低振幅的QRS，频率20~30次/分，不产生心肌机械性收缩;

3.心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。心室颤动超过4分钟仍未复律，几乎均转为心室静止。

折叠诊断

1.神志丧失。

2.颈动脉、股动脉搏动消失，心音消失。

3.叹息样呼吸，如不能紧急恢复血液循环，很快就停止呼吸。

4.瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。

折叠临床表现

心跳骤停或心源性猝死的临床过程可分为4个时期:前驱期、发病期、心脏停搏期和死亡期。

折叠前驱期

许多病人在发生心跳骤停前有数天或数周，甚至数月的前驱症状，如心绞痛、气急或心悸的加重，易于疲劳及其他非特异性的主诉。这些前驱症状并非心源性猝死所特有，而常见于任何心脏病发作之前。有资料显示50%的心源性猝死者在猝死前一月内曾求诊过，但其主诉常不一定与心脏有关。在医院外发生心脏骤停的存活者中，28%在心脏骤停前有心绞痛或气急的加重。但前驱症状仅提示有发生心血管病的危险，而不能识别那些发生心源性猝死的亚群。

折叠发病期

亦即导致心跳骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1小时。典型表现包括:长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸痛，急性呼吸困难，突然心悸，持续心动过速，头晕目眩等。若心脏骤停瞬间发生，事前无预兆警告，则95%为心源性，并有冠状动脉病变。从心脏猝死者所获得的连续心电图记录中可见在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率增快和室性早搏的恶化升级为最常见。猝死于心室颤动者，常先有一阵持续的或非持续的室性心动过速。这些以心律失常发病的患者，在发病前大多清醒并在日常活动中，发病期(自发病到心脏骤停)短。心电图异常大多为心室颤动。另有部分病人以循环衰竭发病，在心脏骤停前已处于不活动状态，甚至已昏迷，其发病期长。在临终心血管改变前常已有非心脏性疾病。心电图异常以心室停搏较心室颤动多见。

折叠心脏骤停期

意识完全丧失为该期的特征。如不立即抢救，一般在数分钟内进入死亡期。罕有自发逆转者。

心跳骤停是临床死亡的标志，其症状和体征如下:①心音消失;②脉搏触不到、血压测不出;③意识突然丧失或伴有短暂抽搐，抽搐常为全身性，多发生于心脏停搏后10秒内，有时伴眼球偏斜;④呼吸断续，呈叹息样，以后即停止。多发生在心脏停搏后20~30秒内;⑤昏迷，多发生于心脏停搏30秒后;⑥瞳孔散大，多在心脏停搏后30~60秒出现。但此期尚未到生物学死亡。如予及时恰当的抢救，有复苏的可能。

其复苏成功率取决于:①复苏开始的迟早;②心脏骤停发生的场所;③心电活动失常的类型(心室颤动、室性心动过速、心电机械分离、心室停顿);④心脏骤停前病人的临床情况。如心脏骤停发生在可立即进行心肺复苏的场所，则复苏成功率较高。

在医院或加强监护病房可立即进行抢救的条件下，复苏的成功率主要取决于病人在心脏骤停前的临床情况:若为急性心脏情况或暂时性代谢紊乱，则预后较佳;若为慢性心脏病晚期或严重的非心脏情况(如肾功能衰竭、肺炎、败血症、糖尿病或癌症)，则复苏的成功率并不比院外发生的心脏骤停的复苏成功率高。后者的成功率主要取决于心脏骤停时心电活动的类型，其中以室性心动过速的预后最好(成功率达67%)，心室颤动其次(25%)，心室停顿和电机械分离的预后很差。高龄也是影响复苏成功的一个重要因素。

折叠生物学死亡期

心跳骤停向生物学死亡的演进，主要取决于心脏骤停心电活动的类型和心脏复苏的及时性。心室颤动或心室停搏，如在4~6分钟内未予心肺复苏，则预后很差。如在8分钟内未予心肺复苏，除非在低温等特殊情况下，否则几无存活。从统计资料来看，目击者立即施行心肺复苏术和尽早除颤，是避免生物学死亡的关键。心脏复苏后住院期死亡的最常见原因是中枢神经系统的损伤。缺氧性脑损伤和继发于长期使用呼吸器的感染占死因的60%，低心排血量占死因的30%，而由于心律失常的复发致死者仅占10%。急性心肌梗死时并发的心脏骤停，其预后取决于为原发性抑或继发性:前者心脏骤停发生时血液动力学并无不稳定;而后者系继发于不稳定的血液动力学状态。因而，原发性心脏骤停如能立即予以复苏，成功率可达%;而继发性心脏骤停的预后差，复苏成功率仅30%左右。

折叠处理方法

折叠初期与二期复苏

(1)恢复有效血液循环①立即胸外心脏按压。要点是:病人仰卧，背置地面或垫硬板，术者双掌重叠，双肘直，用肩部力量以掌根垂直按压病人胸骨中、下1/3交界处，使胸骨下段下陷4cm左右，频率70~80次/分。②心电监测，若是心室颤动，即行直流电非同步除颤。③肾上腺素:首先静注，如来不及建立静脉通道则可心内注射或气管注入。④如一时难以电除颤，或电除颤一次不复律，可选用胺碘酮、利多卡因、溴苄安或普鲁卡因胺静注，药物除颤与电除颤同时交替使用，能提高复苏成功率。⑤如心电监测时心室静止，可加用异丙肾上腺素静注，3分钟后可重复。⑥如心室静止用药无效，尽快行胸外心脏起搏，或经静脉心内临时起搏。⑦复苏20分钟仍无效，可开胸心脏按压，并继续用药，直到无望。

(2)呼吸停止时立即疏通气道及人工呼吸①将病人头后仰，抬高下颏，清除口腔异物。②紧接口对口人工呼吸，吹气时要捏住病人鼻孔，如病人牙关紧闭，可口对鼻吹气，使病人胸部隆起为有效，每分钟吹气12~16次，人工呼吸要与胸外心脏按压以1:5或2:10交替施行。③吸氧。④15分钟仍不恢复自主呼吸，应尽快气管插管使用机械通气，而不提倡用呼吸兴奋剂，以免增加大脑氧耗或引起抽搐惊厥。

(3)纠正酸中毒过去常规早期大量使用碳酸氢钠，而现代主张使用原则是:宁迟勿早，宁少勿多，宁欠勿过。因为心脏骤停时酸中毒的主要原因是低灌注和C02蓄积，大量静注碳酸氢钠反可使组织C02增加，血液过碱，使Hb氧合曲线左移，氧释放受到抑制，加重组织缺氧，抑制心肌和脑细胞功能，引起高钠、高渗状态，降低复苏成功率。所以当建立稳定血液循环及有效通气之前，最好不用。

如果心脏骤停患者发生在院外现场，应先就地进行徒手复苏操作，并尽快设法边急救边护送至附近医疗单位作二期复苏。

折叠复苏后期处理

心脏骤停急救

(1)维持血液循环心脏复苏后常有低血压或休克，应适当补充血容量并用血管活性药，维护血压在正常水平。

(2)维持有效通气功能继续吸氧。如自主呼吸尚未恢复，可继续用人工呼吸机;如自主呼吸恢复但不健全稳定，可酌用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、山梗莱碱或回苏灵肌注或静滴;还要积极防治呼吸系统感染。

(3)心电监护发现心律失常酌情处理。

(4)积极进行脑复苏如心肺复苏时间较长，大脑功能会有不同程度损害，表现为意识障碍，遗留智力与活动能力障碍，甚至形成植物人，因此脑复苏是后期的重点。①如意识障碍伴发热，应头部冰帽降温;如血压稳定还可人工冬眠，常用氯丙嗪和异丙嗪静滴或肌注。②防治脑水肿:酌用脱水剂、肾上腺糖皮质激素或白蛋白等。③改善脑细胞代谢药:如ATP、辅酶A、脑活素、胞二磷胆碱等。④氧自由基清除剂。⑤高压氧舱治疗。

(5)保护肾功能密切观察尿量及血肌酐，防治急性肾功能衰竭。

折叠处理要点

折叠急救措施

心跳骤停的抢救必须争分夺秒，千万不要坐医院救治。要当机立断采取以下急救措施进行心肺复苏。

(1)胸外按压一手托病人颈后向上托，另一手按住病人前额向后稍推，使下颌上翘，头部后仰，有利于通气。做胸外心脏按压。让病人背垫一块硬板，同时做口对口人工呼吸。观察病人的瞳孔，若瞳孔缩小(是最灵敏、最有意义的生命征象)，颜面、口唇转红润，说明抢救有效。

(2)针刺人中穴或手心的劳宫穴、足心涌泉穴，起到抢救作用。

(3)迅速掏出咽部呕吐物，以免堵塞呼吸道或倒流入肺，引起窒息和吸入性肺炎。

(4)头敷冰袋降温。

(5)医院救治。

一、抢救场地要硬一点。

心脏按摩必须在硬床或台子上进行，否则效果会大打折扣。

二、按压胸骨才有效。

有些人在做心脏按摩时，拼命挤压左侧胸壁，是错误的操作方法。其实心脏大致位于胸腔中央，一定要把一只手掌放在胸骨中央下1/3处，用另一手放在它上边加强力量，使心脏受到挤压，迫使心脏内的血液流出，恢复血液循环。

三、压迫减压要彻底。

压迫胸骨时，手腕要挺直，慢慢地把体重加上，压迫胸骨使之下沉4~5厘米，然后突然放松减压。

不管是压迫还是减压，都要完全彻底，但是减压时，手仍然不能离开胸壁。

四、频率不能太慢。

心脏按摩的胸部按压频率要达到每分钟次，过慢不能发挥作用。

五、按摩呼吸配合好。

由两个人抢救一个人时，应该由一个人做30次心脏按摩后，另一个人做2次人工呼吸。做人工呼吸的人，应特别注意心脏按摩者手的动作，在其停止按压的间隙，立即吹气，吹气要大要深要快，每次吹气时间应持续2秒以上。如果是一个人独立抢救，也要掌握心脏按摩30次、人工呼吸2次的频率。(30:2)

需要提醒的是抢救儿童时，力度一定要小一些，比如心脏按摩时按压胸骨，只用一只手就可以了，压力大约为成人的1/2左右，但频率要较成人略快，要大于每分钟次。

折叠预后

心跳骤停复苏成功的患者，及时地评估左心室的功能非常重要。和左心室功能正常的患者相比，左心室功能减退的患者心脏骤停复发的可能性较大，对抗心律失常药物的反应较差，死亡率较高。

急性心肌梗死早期的原发性心室颤动，为非血流动力学异常引起者，经及时除颤易获复律成功。急性下壁心肌梗死并发的缓慢性心律失常或心室停顿所致的心脏骤停，预后良好。相反急性广泛前壁心肌梗死合并房室或室内阻滞引起的心脏骤停，预后往往不良。

继发于急性大面积心肌梗死及血流动力学异常的心脏骤停，即时死亡率达59%~89%，心脏复苏往往不易成功。即使复苏成功，亦难以维持稳定的血流动力学状态。

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长按







































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