FM711急诊经验与教训三院长办公室

一个寒冷的清晨，冰封大地，细雨蒙蒙，医院的急诊室显得特别宁静，由于病人不多护士正在清理注射器。这时一位六十多岁的老大娘因为心慌，由她的孙儿搀扶来到急诊室就诊。值班医生是一位年青的张大夫，他检查病人后发现心率次／分，其他未见异常，随后给予肌肉注射西地兰0.4毫克。当注射完毕，病人疼痛不止，大汗淋漓，经抢救病人才转危为安。事后，院长把张大夫叫到办公室并严厉地质问：“你为什么给这位老大娘肌肉注射西地兰？险些闹出了人命！”张大夫反驳说：“药物说明书上注明可以肌注嘛！”接着张大夫去病房在他的办公桌抽屉里拿来了该药使用说明书，上面写着该药可以静脉注射也可肌肉注射。白纸黑字、清清楚楚，这时把院长也弄得十分尴尬。

院长办公室里的风波遍及全院，一时在医生中间议论纷纷，争执不下。在病房里医护人员三五成群地低语，张大夫成了敢摸院长老虎屁股的“英雄”。但从来不爱讲话深钻医学业务的王医生却发表了如众不同的看法。他说：“西地兰这种强心剂是可以肌肉注射，药物学书早已写明，但有一下几点需要明确：第一，这位病人的诊断是什么？是否有使用西地兰的适应症。据我所知，应用西地兰有两大指征：1、心力衰竭，2、快速房颤。这位病人是否有上述两大指征值得考虑，如果没有以上两种情况，随便应用西地兰是错误的。不能单凭病人心率次／分就诊断心衰，就冒然应用该药。因为很多情况可以引起心率加快。引起心率加快的常见原因有：心肌炎、心包炎、心力衰竭、甲亢、脚气性心脏病、发热、中毒、休克、贫血、恶病质等；应用某种药物（咖啡因、麻黄素、肾上腺素、异丙基肾上腺素、阿托品等）都可以引起心率加快；甚至植物神经功能紊乱、吸烟、饮酒、喝茶也可以引起心跳加快。第二，西地兰是快速强心剂，一般用于紧急危重病人。既然是快速强心就要求静脉注射，肌注就达不到快速的目的。西地兰在什么情况下肌肉注射呢？一般说来，由于注射部位水肿严重，静脉一时又打不进去，病情危急急需抢救才考虑给予肌肉注射。第三，不管诊断是否对头、病人因肌注某种药物而发生了严重情况，不能说医生一点责任也没有，幸亏抢救及时才使病人脱离了危险，不然医生也要负一定责任。”王医生心平气和而语重心长的一席谈话，使当时的一次轩然大波平静下来，人们还在思索这次风波引起的值得注意的问题……….。

经验教训：医生每用一个药，必须要知道它的适应症、禁忌症、副作用、用药方法、每次剂量，尤其是抢救药品更要熟记在心，否则非出问题不可，甚至闹出人命关天的大事。

《中华人民共和国药典》、药物说明书、高等医学院校的教科书及国家出版的某某疾病指南，是医生用药的法律依据。特别注意医学杂志上的文章不能作为法律依据。

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