人命至重有贵千金
2017-3-12 来源：本站原创 浏览次数：次像往常一样，又一次进入每月换班日，而我这个月仍然在抢救室，抢救室人员分配一如既往，分四组，每组由5~6人大夫组成，有主班、一副、二副、三副以此类推。
是的，我是一名第三年基地住院医，现在抢救室当主班，已经进入第三个月，经过前两个月的磨砺，自然心里已经有了一些底气，遇到各种抢救紧急事件都尽可能做到临危不惧、淡定处理。
这个月我们组为6人搭档，都是一群激情澎湃的年轻人，本着“人命至重、有贵千金、一方济之、德逾于此”的医学大家精神进行着我们日常的工作，就这样迎来了我们换班后第一个夜班。
下午18:00接班，组员已早早到位，我拿起交班纸，浏览病人，迅速将病人分配到各自大夫手中。
在总值班带领下，开始接班查房，当走到11床的时候，他是一个刚入室的新病人，20多岁的年轻人，看起来病很重，心肌酶高，考虑心肌炎可能，端坐位、氧低不除外心衰，生命体征不是很稳定，随时有气管插管可能。
因血压偏低，先小剂量给予呋塞米利尿，需要继续观察尿量及生命体征情况。等待所有病人交接完毕后，我又回到11床病人床旁。
这是一个26岁的青年男性，是一名程序员，未婚，医院看病。以发热1周、憋气1天为主诉来急诊就诊，发病前自觉有感冒史，起初未再意，后病情加重，到院化验心肌酶高，考虑心肌炎，因随时有猝死风险，入抢救室诊治。
入室后生命体征，HR次／分，为窦速，BP90/60mmHg，指氧在90％~92%之间，监护仪一直报警，动脉血气提示I型呼吸衰竭。入室后给了利尿，但尿量不是太多，呼吸状态及指氧无明显好转，患者又不耐受无创呼吸机，只能继续储氧面罩吸氧。
因没有直系亲属，我们已电话通知了患者家属，也像患者女朋友交代患者病情严重性，生命体征尚不稳定，如氧合进一步变差，随时可能要气管插管，看得出来，她充满了恐惧和害怕，只听见她声泪俱下的哭诉声，我们知道此时再多的言语都是苍白无力的，而让病人的病情逆转才是安慰她最好的方式。
回到抢救室，我们反复回顾患者病情，床旁心脏超声看下腔静脉宽且固定，仍然觉得像心衰，继续吸氧、加强利尿、吗啡镇静等治疗，约半小时左右，尿量逐渐增多，患者诉憋气有所减轻，呼吸状态好转，指氧可升至94%，心率由之前次／分下降至~次／分，呼衰纠正。
因血压低，给予深静脉置管，泵入血管活性药物升压。我们值班的小伙伴看到年轻人病情好转，不再需要气管插管的时候，我们内心充满了喜悦，将这个病情好转的消息告诉他女朋友的时候，她破涕而笑，我的内心也跟着融化了。
1个多小时过去了，终于可以放心继续去开明天的药了（抢救室滞留的病人第二天用药、检查是前一天晚上开好，然后护士把药摆好的）。
我和一副两个人开药，一个从前往后开，一个从后向前倒着开，在此期间病人相对平稳，隔三差五的看一下刚才处理的那位年轻小伙的生命体征，仍然稳定。
因急诊工作特殊性，在值班时你无法预知下一个病人会是什么样的，随时可能进来各种需要抢救的病人，所以很娴熟的速度开药开检查，尽快干完。
果真，当我和一副开药快要接头的时候，二线过来说待会进个病人，长期在急诊训练的大夫都知道，有了第一个，就会有第二个、第三个……
蛛网膜下腔出血篇1
不一会，神内老总带着病人进来了，一个蛛网膜下腔出血的病人，我院头CT已做，诊断明确，约头颈CTA吧。我很轻车熟路的给放射科总值班打电话联系做CTA，同时抽血完善常规检查。这是晚上接班后入室的第一个病人，所以没太多医嘱，外勤很快将检查单约回来，我们迅速带着病人完成了检查。
经验丰富的神内老总阅片后，发现左颈内动脉分支可见动脉瘤，很快联系介入科专门做动脉瘤介入手术的老师，同时向患者家属交代病情，家属同意积极行介入治疗。达成一致后，等待介入、麻醉医师集结到位后，带病人去介入科行手术。
肾衰高钾篇
进了第一个病人，第二个病人离我们还会远吗，21:30二线过来说进一个肾衰高钾，没有尿，需要进抢救室床旁血滤。
随之，流水诊室的大夫将病人送到抢救室，简明扼要的介绍病情，一个老年女性，因高钾需要血滤，在外面给予呋塞米mg静脉注射，一点尿都没有，复查血钾升至7.8mmol／l。
我快速浏览了外院的病历摘要，患者1月前在外院诊断皮肌炎，面部、颈部及前胸多发皮损，四肢肌力下降，生活已不能自理，近3日小便量小于ml／日，就诊我院查血Cr多，利尿治疗仍然无尿，血钾仍在升高，每分每秒都面临着心跳骤停的威胁。
作为抢救室主班，我再次向患者家属交代病情，患者无尿，现已高钾，随时有心跳骤停可能，所以需要立即扎粗双腔导管，进行床旁血滤，降钾及清除毒素。
家属听闻后表情很淡定，想必是在进抢救室之前总值班和流水大夫均和他讲过，所以已经很清楚这个治疗措施。
此时，在获得家属口头同意后，我们兵分几路，一名大夫去签字详细询问病史写病历，一名大夫在超声定位下行深静脉穿刺置管，我去开血滤医嘱，外勤取药，护士配药，护理员推血滤机，等待万事俱备即串血滤管路。
因患者基础病为皮肌炎，全身皮损，以颈部皮损严重，考虑易感染，而且患者血小板低，穿刺时出血风险高，我们经斟酌再三选择右股静脉行粗双腔置管。患者病重，一般状态差，操作时需要胆大心细，在超声引导下穿刺，过程还算顺利，无血肿。
在置管同时，我们以最快的速度串血滤机管路、滤器，完成机器自检、预冲、测压，设置治疗模式及参数，最后连接病人，当看到血泵顺利地转动起来，血液从动脉端引出来时，我心里的石头终于可以放下了，因为我们知道患者血钾会很快下降，而心跳骤停的风险大大降低。
呼衰心衰篇
在我串血滤管路的时候，只听见抢救室大门“砰”的一声被人推开，看见总值班匆忙的脚步、急促的声音说“进个呼衰的病人”，我和护士姐姐们健步如飞的跑到病人身边，赶紧将病人倒到病床上，连接监护仪，这是一老年女性，听着总值班介绍，病人基础有支气管扩张、高血压、阵发性房颤、糖尿病病史，此次因突然憋气来诊，在分诊台发现患者指氧低，立即将其带入抢救室。
观察患者端坐位，全身大汗，呼唤有反应，但意识很差，心率极快达次／分，血压/mmHg，呼吸达40多次，听诊双肺可闻及大量哮鸣音及湿啰音，病情极其危重，随时有可能呼吸停止，需要气管插管，向家属充分交代后，当时立即给予无创呼吸机辅助通气改善通气，结合其既往病史，脑海中迅速跳出支扩合并感染诱发呼衰、心衰，立即强心利尿扩血管及抗感染治疗，同时导尿以便观察尿量变化。
此时血气结果回报II型呼吸衰竭，严重呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，可以解释对疾病的判断。
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