心力衰竭

心力衰竭简称心衰，是由于各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和体循环瘀血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组临床综合征，主要临床表现为：呼吸困难、体力活动受限和液体潴留。

分类：

按照发病缓急分为：急性、慢性心衰。以慢性居多。

按照发病部位分为：左心衰、右心衰、全心衰。

按照生理功能分为：收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭。

慢性心衰

1、原发性心肌损害

1）缺血性心肌损害冠心病心肌缺血和（或）心肌梗塞最常见原因

2）心肌炎和心肌病

3）心肌代谢障碍性心肌病糖尿病心肌病常见

2、心脏负荷过重

1）压力负荷（后）过重：高血压、主动脉狭窄、

肺动脉高压、肺动脉狭窄、肺栓塞等

2）容量负荷（前）过重：瓣膜关闭不全、房缺、

室缺、动脉导管未闭、甲亢、贫血

诱因

1、感染：上呼吸道感染

2、心律失常：心房颤动是重要因素

3、其他：过度体力劳动、妊娠和分娩

输液或输血过快、过多、治疗不当等

临床表现：

左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主

（1）呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。

（2）咳嗽、咳痰和咳血

（3）疲倦、乏力、头晕、心悸

（4）尿量变化及肾功能损害

右心衰以体静脉淤血表现为主

（1）消化道症状：腹胀、纳差、恶心、呕吐等，是右心衰最常见的症状。

（2）呼吸困难

体征：

1、颈静脉怒张：是右心衰的主要体征。

2、肝脏肿大：晚期可出现黄疸.大量腹水。

3、水肿：身体下垂部位；对称性、压陷性。

4、心脏体征：右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

I级：病人患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸。呼吸困难或心绞痛

心功能分级

II级：体力活动轻微受限，休息时无自觉症状。但平时一般

活动下可出现上述症状，休息后很快缓解。

III级:体力活动明显受限，休息时无症状。小于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。

IV级:不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心力衰竭症状，体力活动后加重。

治疗原则

去除诱因、强心、利尿、扩血管

目的：提高运动耐量，改善生活质量阻止或延缓心肌损害进一步加重，改善远期预后，降低死亡率

1、病因治疗

（1）基本病因治疗

瓣膜病、冠心病、先心病通过介入或手术去除病因

（2）消除诱因

感染、甲亢、贫血、心律失常等

2、药物治疗

利尿剂：通过排钠排水减轻心脏的容量负荷

肾素-血管紧张素类药物：ACEI、ARB、抗醛固酮制剂

β受体阻滞剂：对抗交感神经激活，提高病人运动耐量，降低死亡率

正性肌力药：可增加心肌收缩，提高心排血量。

非洋地黄类正性肌力药物:

儿茶酚胺类：多巴胺、多巴酚丁胺

磷酸二酯酶抑制剂类：米力农

3、运动锻炼：是一种能改善病人临床状态的辅助治疗手段，应与药物治疗相结合

4、心脏再同步化治疗(CRT)：植入三腔起搏器

5、室性心律失常与猝死的预防：植入式心脏电复律除颤器（ICD）

6、舒张期心衰的治疗：ACEI类药物

7、难治性心衰的治疗：正性肌力药+血管扩利剂+利尿剂联合使用。心脏移植。