做好这nbsp10点nbsp教

在心内科工作近4个年头，时间越长，越能深刻理解无数前辈说过的「临床工作如履薄冰」的深刻含义，特别是医患纠纷频发的年代，医患之间缺乏彼此的信任。其实很多的医患纠纷与我们的临床技术毫无关系，沟通技巧可能更重要。

以下是我总结的一些促进医患关系的个人心得，请大家不吝赐教：

避免医患纠纷，首先要加强自身内功的修炼

包括病历的书写和临床的基本功，特别是查体（任何高技术的检查手段都不能代替查体），以最大程度上减少误诊和漏诊。

1病历一定要按时完成

病历不可有拖延的习惯，特别是病情不稳定或者家属不好沟通的更是如此。

一女患者，心衰，丈夫治疗不积极，多次沟通病情，告知猝死的风险，态度蛮横，毫不在意，放弃检查和检验，但坚决不签署知情同意书，当晚发生室速室颤，最后死亡，她丈夫不依不饶，大吵大闹，要求马上封病历。

好在我的那个同事平时工作很认真，按时完成，并且把病情的风险及拒绝签署知情同意书等情况全写在病历里，最后家属一句话没说出来，灰溜溜的走了。

2不是自己的病人，不要乱讲话

老年女性，肿瘤晚期，心衰，一日血压突然下降，尿量少，经抢救好转。次日某博士在那个病人面前，随口说了一句：主要是没有尿，有尿就好了。立刻被家属抓住了把柄，质问主管医生，为什么没有尿，随后写信给医务部，名为《一泡尿差点憋死人》，闹的不可开交。

最后坚决要求请外院会诊，死亡后，又是封病历。因无任何医疗差错，最后也是不了了之。

3交代病情要全面、细致

听过有人这么说「病情使劲往重了说，治不好，就是病情重啊，治好了，说明你医术高明，所以交代病情尽可能重，有利无害」这句话虽然有点过，但在临床中还是很实用的。毕竟有很多医患纠纷就是期望值太高。

我要补充的是，要细致、全面。我遇到过一个女患者，20多岁，因血液病复查来院，后因血细胞异常用了大量激素，出现了重症心肌炎，心衰、3度房室传导阻滞，紧急安装临时起搏器，病情凶险。

按惯例交代病情，表明预后差，当时家属对血液科意见很大，说是复查来的，越治越重，而且转科不积极，当时深知此患者要千万小心。

治疗后复查肌钙蛋白由下降趋势，一日早上家属找我，我随口说了一句：肌钙蛋白下降了，这是好事。然后着急去交班。后不久该患者突然心率、血压下降，起搏器可见起搏信号，但是不起搏，最后死亡。

家属不能接受，情绪激动，抓住了我说的那句话，指标好转，为什么突然死亡？当时也要求封病历，告血液科和我们科，后经积极解释、沟通，加上平时他们家属对我的印象还不错，最后也没封病历，也没有闹，就这么过去了。

靠真诚和热心患者和家属对你的信任

谈话中，用我们这个词会缩短距离感，比如我们共同的敌人就是疾病；我们一块努力把病治好等等。

1加强自身修炼

当患者询问病情的问题，你可以对答如流，举一反三，甚至可以纠正他们的错误观点和认识，而且底气十足，患者不信任你都难。

一个小窍门，平时养成研读药品说明书的习惯，有一次患者坚持按他的方法吃药，我非常肯定的告诉他是错的，他还不听，说我年轻。我立刻回办公室，拿出药品说明书给他看，患者一句话说不出来了，以后见了我非常客气。

如果你支支吾吾，前后矛盾，半天讲不明白，患者能相信你吗？不止一次患者跟我说，陈医生，你解释病情很清楚，我们没有任何疑问，不像某某……。如果患者信任你，其实以后很多问题都好办多了。

2及时沟通患者的检查结果

每天查房时，最好说一下该患者检验、检查结果，哪怕是正常。因为很多患者都说过，我花了那么多钱，查的什么、结果是什么都不知道。

3巧妙回答患者及其家属刁难问题

问：为什么病越治越重？

答：药物和手术仅仅是治疗可治之症，有些病是不能治愈的。而且很多情况下，药物仅仅是延缓疾病的发展，并不能绝对阻止疾病的发展，如果不治疗，病情很可能比现在还重，甚至已经去世了。

问：用了这么多药，怎么没有效果？

答：任何疾病都有其规律，而且并不是所有的药物都是立竿见影的，需要时间。同时我们在密切







































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