好好黄芪颗粒治疗病毒性心肌炎疗效观察

好好黄芪颗粒治疗病毒性心肌炎疗效观察

金仲和，乔莉娜，王美若，夏礼勤

(医院儿科，四川成都)

[摘要]目的观察好好黄芪颗粒治疗病毒性心肌炎(VMC)的疗效。方法采用心电图和(或)Holter及踏车运动试验随访观察常规疗法加黄芪治疗及常规治疗VMC的临床效果。结果黄芪组35例中痊愈19例，好转13例，未愈3例；对照组37例中痊愈14例，好转11例，未愈12例。两组痊愈率无显著差异(P0.05)；痊愈和好转相加作为治疗有效，两组有效率比较有差异显著(P0.01)；对照组疗程较黄芪组明显延长(P0.)。结论黄芪颗粒口服治疗VMC有确切效果，可作为中西医结合治疗VMC的方法之一。

实用儿科临床杂志，,19（1）：64-65

[关键词]黄芪颗粒；儿童；心肌炎

[中图分类号]R.4[文献标识码]A

[文章编号]-X()01--02

本文观察好好黄芪颗粒治疗病毒性心肌炎(VMC)治疗效果，现报道如下。

对象与方法

一、对象年3月~年3月在我院心血管门诊诊治的VMC患儿72例，随机分为黄芪组35例，男17例，女18例；平均年龄8.54±2.84岁。对照组37例，男23例，女14例；平均年龄9.15±2.57岁。两组一般资料比较无明显差异(P0.05)。黄芪组病程6个月3例，1年11例，2年10例，3年11例；对照组各时间段分别为4例、10例、11例及12例；两组病程比较无差异(P0.05)。VMC诊断依据年全国小儿心血管专业会议修订的诊断标准[1]。

二、方法诊断VMC时凡有心律失常常规行24hHolter，对急性VMC尚未作病毒分离者，常规作柯萨奇B1-6lgM检测，及TORCH、CK、CK-MB、肌钙蛋白T及肌红蛋白测定。黄芪组常规口服维生素C、肌苷和(或)维生素E外，加用黄芪颗粒(四川百利制药有限公司生产，生产批号：；1g等于生药黄芪1g，15g/包)，6岁1/2包(3次/d)；10岁1包(2次/d)，11岁1包(3次/d)。每1~2个月门诊复查1次，心脏听诊必须1min以上，常规行心电图或Holter复查。疗程6个月者，连续应用3次以上；1年者连续6~12次随诊才纳入统计。疗程至少3个月以上，症状体征消失，常规心电图正常，或仅留偶发室性期前收缩或房性期收缩，作踏车运动试验。亚极量运动试验所用仪器、方法和判断标准见周同甫等[2]报道；2．对照组常规口服维生素C、肌苷、辅酶Q10和(或)维生素E。黄芪组9例、对照组7例，短时间服用(3~6个月)心律平、美托洛尔。拟作运动试验者必先停用抗心律失常药物1个月以上。

三、疗效判断标准[3]痊愈：症状体征消失，心电图和(或)Holter正常，运动试验阴性；好转：症状体征消失或期前收缩减少50％以上，心电图正常或偶发期前收缩。运动试验(±)；未愈：症状体征反复，心电图和(或)Holter复查异常或运动试验(±)。黄芪组50％家长明确告之感冒明显减少，对照组无此表现。

四、统计学处理用SPSS10.0软件包进行X2检验秩和检验。

结果

一、两组心脏表现见表1。黄芪颗粒治疗VMC及运动试验结果见表2。

二、对照组未愈12例，5例(均已治疗1年以上)加用黄芪1年后，痊愈及未愈各1例，好转3例；黄芪组3例服黄芪1年，已痊愈，运动试验(一)，停药后外出旅游患重感冒，使病情反复，现在好转中。两组痊愈率无差异(P0.05)，但有效率(痊愈+好转)则有显著差异(P0.05),对照组较黄芪组的疗程明显延长(P0.)。

三、副作用黄芪颗粒连服1年以上未见任何副反应(仅1例服黄芪颗粒及其他任何含黄芪的制剂均有兴奋现象)。

讨论

黄芪作为“九五”科技攻关的重要中药之一，在结合西医治疗VMC方面有较深入的临床研究[3~5]。黄芪有保护心肌细胞、改善心肌异常电活动及提高心肌肌浆网钙泵活力等作用。杨英珍等[6]还提出用不同产地和批号的黄芪重复实验，结果基本相同。黄芪调节免疫功能的作用有：1．增强VMC患儿红细胞免疫功能，清除循环免疫复合物在心肌沉积，减少心肌损伤[7]；2．提高NK细胞活性，抑制病毒复制[8]；3．在VMC发病过程中，穿孔素(PFP)和Fas/FasL介导的细胞毒性作用，对VMC发生发展起重要作用，并证实黄芪有明显治疗作用[9]；4．黄芪有抗氧化及改善心功能作用[10]；5．黄芪抗病毒作用研究较多[11]。陈相健等[12,13]报道黄芪皂甙可降低VMC小鼠死亡率，对慢性期病毒感染所致心肌组织钙泵功能下降有逆转作用，可能对VMC向扩张型心肌病转化起逆转作用。本文72例中病程超过3年者23例(黄芪11例，对照12例)，证实心脏增大3例(黄芪1例，对照2例)，对黄芪是否有预防VMC转为心肌病的作用，有待进一步观察。本文采用尚未见报道的黄芪颗粒治疗VMC35例，其有效率显著高于对照组，证实黄芪颗粒对治疗VMC有一定作用。但与何种西药或中药配伍作用最优，有待今后有更多大样本双盲对照的临床研究报告。

表1VMC心脏表现

黄芪组

n

痊愈（n）

对照组

n

痊愈（n）

心律失常

27

心律失常

28

室性期前收缩

19

10

室性期前收缩

17

4

房性期前收缩

6

3

房性期前收缩

4

室性期前收缩+房性期前收缩

1

室性期前收缩+房性期前收缩

4

2

传导阻滞

1

传导阻滞

3

2

心肌缺血

8

5

心肌缺血

9

6

表2黄芪颗粒治疗VMC及运动试验结果

黄芪组（例）

运动试验

对照组（例）

运动试验

痊愈19

16（-）

14

12（-）

好转13

8（±）

11

9（±）

未愈3

3（+）

12

11（+）

[参考文献]

[1]中华医学会儿科分会心血管学组，《中华儿科杂志》编辑委员会．病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)[J].中华儿科杂志，，38(2)：75.

[2]周同甫，卢永义，金仲和，等.踏车运动试验对疑似小儿心肌炎及功能性早搏的诊断价值探讨[J].中国实用儿科杂志．，17(2)：96-98.

[3]中国人民解放军总后勤部编．临床疾病诊断依据治愈好转标准[M]第2版，北京：人民军医出版社．：-.

[4]朱琦峰、王瑛．徐学友，等.黄芪注射液与刺五加注射液合用治疗急性病毒性心肌炎疗效观察[J]中国中西医结合杂志，，9(2)：-.

[5]王朝晖．廖玉华．病毒性心肌炎中西医药物合治的疗效分析[J].临床心血管杂志，2，17(8)：-.

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[7]于东游，毛美玲.黄芪注射液佐治病毒性心肌炎疗效观察[J].实用儿科临床杂志ShiyongErkeLinchuangZazhi，．18(4)：.

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[13]闫琴.黄芪注射液治疗病毒性心肌炎60例[J].实用儿科临床杂志ShiyongErkeLinchuangZazhi，2．16(5)：.

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