医案分享病毒性心肌炎一例

病人男性，28岁，驻京某部正连职军官，其母代邀诊，主诉是心慌乏力两周。因为病人卧床，所以需要上门诊治。追问病史得知发病过程如下：平素身体健康，身高一米八五，在单位是篮球健将。缘于某个周末战友聚会，因开车没有参与饮酒，但持续吸烟喝浓茶，直到第二天凌晨五点。随后即出现心慌气短乏力等症状，医院就诊，查心电图显示心肌缺血性改变，进一步查心脏ECT，见心肌广泛灌注稀疏，诊断为病毒性心肌炎，给予限制活动、营养心肌对症治疗，且饮食限盐限油。医院会诊，复查心脏ECT，结论同前。治疗两周，症状未减轻，渐至卧床不起。

诊见面色苍白，言语无力，脉滑数，苔白腻，根部罩黄。辨证为君火不升相火不降，且因受到过度惊吓而心神不宁，在心理暗示下症状逐渐加重。

治疗措施如下：1.否定心肌炎诊断，告知病人心电图和ECT的检查结果是由于血管痉挛造成的，并非血管本身病变，是可以缓解的；2.停止卧床，适当进行体力活动；3.停止限盐，恢复正常饮食；4.中药，柴胡桂枝加龙骨牡蛎汤。

治疗一周，各种症状基本消失，病人正常上班。

此例病人医院就诊，当熬夜造成的疲劳逐渐恢复、烟茶的影响逐渐消除之后，心慌乏力的症状自然会消失。医院，检查的结果和医生对疾病的判断使病人受到了惊吓，心理暗示使他卧床不起。所以，治疗第一步就是要消除负面心理的影响，这是所有治疗措施中最重要的，否定诊断、停止卧床、恢复正常饮食，都是为了让他感到自己不是病人而是个正常人。

中药是根据舌脉进行的对证治疗，柴胡桂枝汤升君火收相火，龙骨牡蛎重镇安神，简简单单的方子取得了理想的治疗效果。

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