第19关答案

A选项为正确选项。留言的朋友们都做出了正确判断。

根据资料，不难判断出，本题为一例典型的暴发性心肌炎（fulminantmyocarditis）的心超表现。心肌炎临床表现多样，可从无症状至出现严重心律失常、急性心功能不全、心源性休克甚至死亡。Lieberman分型（年）根据心肌活检的组织学改变与临床表现严重程度，将其分为暴发性心肌炎、急性心肌炎、慢性活动性心肌炎和慢性迁延性心肌炎。

心内膜心肌组织活检是传统认为心肌炎的诊断“金标准”，但当前本病倾向于一种综合性的临床诊断，多结合患者的症状、实验室检查和其他相关辅助检查来做出。欧洲心脏病年会(ESC)年提出临床拟诊心肌炎的标准：（一）临床表现1）急性胸痛；2）数天至3个月新发生的心衰症状；3）心悸，无明显诱因的心律失常、晕厥或心源性猝死；4）不能解释的心源性休克。（二）辅助检查1）心电图改变：ST-T改变、房室传导阻滞、异常Q波、室上性心动过速等；2）心肌损伤标志物：肌钙蛋白I或T升高；3）影像学检查(心超或MRI)示心脏结构和功能异常；4）心脏磁共振证实心肌组织学的特征：T2WI示心肌水肿和(或)心肌延迟强化扫描呈强化信号；5）疑似心肌炎的诊断标准：有≥1项临床表现并有≥1项辅助检查异常者；若无临床症状，则需符合≥2项辅助检查异常者；同时均应排除其他疾病。临床疑似心肌炎患者建议入院进一步观察及检查，心内膜心肌组织活检确定诊断。

本病的常见心超表现：心腔扩大、心肌回声不均、左室血栓、节段性或弥漫性室壁运动异常、舒张期充盈异常、左室射血分数可正常或降低、心包积液等。并可对有无瓣膜疾病做出鉴别。

本病预后取决于左室功能障碍、肺动脉高压、血压、心率增快、心肌标志物情况。左室射血分数正常者，预后较好。

《成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识（）》指出，本病的超声心动图表现为：（1）弥漫性室壁运动减低：为蠕动样搏动，为心肌严重弥漫性炎症到导致心肌收缩力显著下降所致，早期变化和加重极快。（2）心脏收缩功能异常：可见射血分数显著降低，甚至低至10%，但随病情好转数日后很快恢复至正常。（3）心腔大小变化：多数患者心腔大小正常，仅少数患者心腔稍增大，极少数明显扩大。（4）室间隔或心室壁可稍增厚，系心肌炎性水肿所致。（5）可以出现心室壁节段性运动异常，系心肌炎症受累不均所致。

暴发性心肌炎的重要超声特征——心腔大小正常、室壁增厚伴有严重运动减低。而急性心肌炎的超声特征——左室扩大、室间隔厚度正常伴有节段性或非节段性运动减低。

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