ECMO是什么ECMO为什么是重症救

在刚结束的中国心胸血管麻醉学会体外生命支持分会年会上，共有10家医院，获得本届年会ECMOCenterofExcellence（卓越ECOM中心）奖项。

广东省仅两家！

体外膜肺氧合，也就是我们常说的ECMO，是一种在当代已发展相当成熟的体外生命支持技术。通过运用人工心肺技术，维持严重循环、呼吸衰竭患者的生命，使生命得以维持,对于以心肺功能重度损害为主的急危重症患者的救治带来了飞跃性的革命。ECMO在辅助完成心脏外科手术、重大手术后、重症疾患后的重症病房、监护室、急诊室等处，扮演着急危重症患者最后一道防线的角色。

ECMO技术由心脏外科体外循环技术发展而来，于20世纪70年代初，在国外首次被应用在ARDS患者身上。年，随着应用ECMO技术治疗患者获得成功的例数越来越多，国际体外生命支持组织（ELSO）正式成立，并制定ECMO技术的指南和规范操作流程，使全球医疗工作者对于ECMO技术的学习有了开放的平台。

在我国，大约15年前开始有学者组织开展ECMO临床应用，在心脏领域，如今已有越来越多的急性循环衰竭患者接受了ECMO辅助，包括心源性休克、心搏骤停等。年，H1N1的爆发使ECMO被大量应用在呼吸系统疾病的治疗中，并得到ICU界广泛认可。之后在年H7N9爆发的时候，ECMO再一次发挥了巨大作用，其应用也因此被写入指南。

ECMO与呼吸衰竭

ECMO进行呼吸支持时最常使用的模式是V-VECMO，相当于为患者提供了一个“人工肺”。理论上，这一技术适用于所有严重呼吸衰竭的病人。

一项荟萃分析关于H1N1流感应用ECMO治疗的研究结果显示，在ECMO辅助下重症患者的死亡风险可下降到27.54%。

除了流感肺炎引起的呼吸衰竭，其他病原微生物引起的急性重症肺炎、刺激性气体吸入所致急性呼吸窘迫、严重肺挫伤等都可以使用ECMO技术进行辅助。一些慢性终末期肺病的患者也可以借ECMO技术度过等待肺移植的艰难时期。

应用ECMO对于临床医生也提出的很多新要求。一个中心的ECMO能否开展好，最关键的就是团队的水平。

总之ECMO能否成功挽救患者生命，取决于原发病的治疗情况、心肺以外的脏器功能、免疫状况、并发症的预防及处理、团队实力、合作及管理、经济状况等，这是一个完整的链条，任何一个环节的问题都可能是致命的。

ECMO与心脏骤停

CPR是指应用ECMO治疗难治性心脏骤停。对于心脏骤停患者的抢救治疗，随着心肺复苏（CPR）技术的不断成熟，与ECMO相结合的ECPR技术越来越得到认可。部分心脏骤停患者通过CPR，在抢救过程中可能恢复自主循环，但是并发症，死亡率并没有改善，最重要的原因是常规心肺复苏不能提供正常的血流，机体处在缺血缺氧状态，甚至造成脑、心、肾、肺等重要脏器的不可逆损伤。而ECMO技术可以在抢救过程中，给机体提供模拟人类正常心脏泵血以及肺部氧合的功能，改善CPR的疗效，大大提升了患者的存活率。

ECPR的目的有以下三方面：1为了保证心肌灌注，增加恢复自主循环的概率。2保证重要脏器尤其是心脑的有效灌注，提高患者生存率。3为终末脏器提供有效氧输送，减少进一步脏器衰竭风险，提高长期生存率。

ECPR的应用需要重视病人选择，院前ECPR、持续胸外按压装置的应用、训练有素的团队、熟练的插管、恢复自主循环后的精细管理都是成功的关键。ECPR尤其强调时间性，时间就是生命。从心脏骤停到ECPR的时间低于60分钟~75分钟能够减少神经系统并发症，院内ECPR的时间控制在15分钟~30分钟。对流程的每一步实施时间都需要进行精细控制，恢复自主循环后的温度管理、氧合管理、心脏负荷评估和心功能管理都会影响远期预后。

ECMO与心源性休克

随着技术和理念进步，如今急性心衰的非药物治疗愈发重要，它包括IABP、机械通气、血液透析和心室机械辅助治疗，其中ECMO机械辅助治疗逐渐成为心源性休克救治的新手段。

ECMO可以提供中短期心肺辅助，使心脏、肺脏得到休息，提供体外氧合，有效排除二氧化碳，维持血流动力学稳定，与传统的药物治疗相比，优势巨大。ECMO在心源性休克治疗中，主要适用于以下6种情况：急性心肌梗死后心源性休克、心血管术后心源性休克、心脏移植围术期循环支持、急性心肌炎心源性休克、心肺复苏、急性肺栓塞。

我院自年5月便已建立快速、高效、完善的ECMO团队，为危重症病人提供7天24小时不间断的优质医疗服务。ECMO团队成员包涵左六二教授、朱瑞秋、郭活成等15名医护人员。

截至今年8月19日，医院ECMO团队已为例危重病人进行了ECMO治疗，例数规模位居全省前3名，全国前30名，脱机率及生存出院率均达到国内先进水平。

ECMO案例

01

实现患者最终的愿望

年7月4日

为一位癌症终末期患者实现人生最后的愿望：得益于ECMO团队的支持，满足了患者最后的愿望，让患者在清醒的状态下回到了故乡。在家乡亲属的陪伴中，有尊严地死亡，体现了团队的人文关怀。

02

病危阿婆救治

年

患者陈婆婆：72岁

病症：连续咳嗽多天，并且痰中带血，一条心脏血管已经堵塞，心肺已经处于“崩溃状态”，人没有意识。

治疗：采用ECMO治疗，暂时代替了陈婆婆的心肺功能，让心肺得以休息，为原发疾病的治疗争取了时间。一个月后，陈婆婆康复出院了。

03

危重青年救治

年9月

患者小梁：27岁

病症：感冒后突发胸闷，暴发性心肌炎、心源性休克

治疗：采用ECMO治疗，历经10个昼夜后，小梁的体征逐渐恢复正常，转危为安。

更多案例

·年初，为一名急性病毒性心肌（暴发型）患者进行了ECMO支持，患者获救并康复出院。医院首次，也是顺德地区首例通过ECMO生命支持成功获救。

·年8月，该院运用ECMO技术成功救治肺栓塞患者，并实现第一例清醒ECMO。

·年，该院ECMO团队与心血管内科合作，无缝连接，救治多名急性心肌梗塞，心源性休克患者。

·年，为一名脓毒血性心肌病患者进行了ECMO支持，患者获救并康复出院。

·年2月，ECMO团队医院参与重症患者救治，医院的技术输出。

·年7月3日，该院响医院求助，为一名“暴发性心肌炎、心源性休克”女青年进行ECMO生命支持，并留下专人指导操作，患者获救。

·年8月，该团队医院协助救治一名因腹痛腹泻出现感染性休克的危重患者。

·年9月，团队医院指导，毫医院的ECMO系统的建立、管路预充与插管以及ECMO设备连接血液净化装置等操作。

·年12月，团队受邀到湖南省医院指导及协助ECMO手术。

·年3月，ECMO团队到佛山、广州、云浮等地运用ECMO技术抢救病人，并把病人运转回医院救治。

END

图文/编辑：岑婉梅

编审：繆小勇

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