六月家长课堂EB病毒感染的日常护理

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传染性单核细胞增多症：由EB病毒感染所导致的急性感染性疾病，以发热、咽喉痛、肝脾和淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞等为特征。

病原学：EBV属于疱疹病毒，是一种嗜淋巴细胞的DNA病毒，主要侵犯B淋巴细胞。

流行病学：患者和隐性感染者均是传染源。病毒大量存在于唾液腺及唾液中，可持续或间断排毒达数周、数月甚至数年之久。传播途径主要是口一口传播，可经飞沫传播、偶可经输血传播。本病主要见于儿童和青少年，6岁以下儿童得病后大多表现为隐性或轻型感染，15岁以上感染者则多呈典型症状。病后可获得较稳固的免疫力，再次发病极少。全年均发病，以秋末至初春为多。

病理：淋巴细胞的良性增生是本病的基本病理特征。病理可见非化脓性淋巴结肿大，淋巴细胞及单核一吞噬细胞高度增生。肝、心肾、肾上腺、肺、皮肤、中枢神经系统等均可有淋巴细胞浸润及局限性坏死病灶。脾脏充满异型淋巴细胞水肿，致脾脏质脆易出血，甚至破裂。

发病机制：本病的发病机制主要是由于B、T细胞间的交互作用。EBV进入口腔后,在具有EBV受体的咽部上皮细胞、B淋巴细胞、T淋巴细胞及NK细胞中增殖，导致细胞破坏，引起扁桃体炎和炎症状，局部淋巴结肿大病毒还可在腺和其他唾液液腺上皮细胞中繁殖，并可长期或间歇性向唾液中排放，逆入血液，导致病毒血症，继面累及全身淋巴系统，受感染的B淋巴细胞表面抗原发生改变，引起T淋巴细胞的强烈免疫应答而转化为细胞毒性T细，患者血中的大量异常淋巴细泡(又称异型细胞)就是这种具有伤能力的T细胞，本病的发病机制还包括免疫复合物的沉积、病毒对细胞的直接损害等。婴幼儿时期典型病例很少，主要是因为不能EEV产生充分免疫应答。

临床表现：

潜伏期一般为5~15天。起病急缓不一。多数患者有乏力头痛、畏塞、鼻塞、恶心、食欲减退、轻度腹泻等前驱症。

发病期典型表现有：

1.发热多数患儿有发热，体温38—40℃，无固定热型，热程大多1~2周，一般中毒症状不严重。

2.咽峡炎咽部、扁桃体充血肿胀。伴有咽痛。部分患儿扁桃体表面可见白色渗出物或假膜形成。咽部肿胀严重者可出现呼吸及吞咽困难。

3.淋巴结肿大全身淋巴结均可肿大，以颈部最为常见。肘部滑车淋巴结肿大常提示有本病可能。肿大淋

4.肝、脾大部分患儿有肝肿大，可出现肝功能异常，并伴有急性肝炎的上消化道症状。部分患儿有轻度黄痘。约半数患儿有轻度脾大，伴疼痛及压痛，偶可发生脾破裂。

5.皮疹部分患儿在病程中出现多形性应，以丘疹及斑丘疹常见，多见于躯干皮大多在病程日出现，持续1周左右退，无色素沉着。重症患儿可并发神经系统疾病，如吉兰一巴雷综合征、脑膜脑炎或周围神经炎等。在急性期可发生心包炎、心肌炎。部分儿出现咽部继发细感染。脾破裂少见，但极严重，轻微创伤即可诱发。

辅助检查：

1.血常规外周血象改变是本病的重要特征。早期白细胞总数可正常或偏低，以后逐渐升高。白细胞分类早期中性粒细胞增多，以后淋巴细胞数可达60以上，并出现异型淋巴细胞。异型淋巴细胞超过10%或其绝对值超1.0×10时具有诊断意义。

2.血清嗜异性凝集试验患儿血清中出现IgM异性抗体，能凝集红细胞阳性率达80%~90%。5岁以下小儿该试验多呈阴性。

3.EBV特异性抗体检测间接免疫荧光法和酶联免疫法检测血清中VCA-gM和EA--IGGVCA--IgM阳性是新近EBV感染的标志EA-1gG一过性升高是近期感染或EBV复制活跃的标志，均具有诊断价值。

常见护理诊断/问题

1.体温过高与病毒感染有关。

2.疼痛与咽部炎症、肝脾肿大有关。

3.潜在并发症：心包炎、心肌炎等。

护理措施

1.环境与休息保持室内空气新鲜，定时通风消毒，适宜温湿度。呼吸道隔离，防止交叉感染，急性期建议卧床休息，以减少心肌耗氧量，减轻心脏负担。伴胖肿大者避免剧烈活动，以防破裂。

2.维持正常体温观察患儿体温变化，必要时遵医嘱药物降温，使用药物后注意观察患儿体温、血压、尿量等。出汗多者，应及时更换衣物，保持皮肤清洁鼓励患多饮水，以防虚脱。

3.饮食护理患儿出汗较多时应及时补充水、电解质，并做好口腔护理。因咽部肿胀，疼痛不愿进食者，进行疼痛评估，疼痛严重者及时通知医生并采取措施缓解疼痛。鼓励患儿少食多餐，进食高热量、高蛋白、清淡、易消化食物。逐渐增加粗纤维食物，确保大便通畅。

4.密切观察病情咽部肿胀严重者可出现呼吸及吞咽困难，应密切观察患儿呼吸、脉搏、血压等，及时发现病情变化，通知医生并配合吸痰，必要时行气管切开。重症患儿还可并发神经系统疾病、心包炎及心肌炎等，应随时监测患儿意识、面色、四肢末梢循环等情况。5.健康教育向患儿家长介绍患儿病情、诊疗及护理措施,取得其理解并能积极配合。重症患儿出院后定期门诊复查。加强营养，适当参加体育锻炼，增强体质。

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