病理命题点心血管

(一)动脉粥样硬化AS

主要累及大中动脉，其中最常见于大动脉，中动脉AS最为严重。

基本病变：动脉内膜脂质沉积、灶状纤维化、粥样斑块形成、管壁变硬狭窄。

主要危险因素：高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟。注意：甲减可导致高脂血症。

脂纹为肉眼可见最早病变，内膜下可见大量泡沫细胞，泡沫细胞来源于巨噬细胞和血管平滑肌。纤维斑块由脂纹发展而来，可见胆固醇结晶。

继发改变有斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤、血管狭窄。

血管平滑肌吞噬脂纹的脂质后，会分泌大量细胞外基质，包括胶原纤维和蛋白聚糖等。巨噬细胞吞噬脂质并不分泌外基质。两者吞噬脂质后都形成泡沫细胞。

（二）高血压病

良性高血压：为缓进性高血压，分为三期：功能紊乱期全身细小动脉间歇性痉挛收缩。动脉病变期细小动脉玻璃样变性。内脏病变期左心室肥大；肾区玻璃样变，纤维化，硬化，称为原发性颗粒性固缩肾；脑部可有高压脑病、脑软化、脑出血、脑梗死等；视网膜中央动脉硬化。

恶性高血压：又叫急进性高血压，以各种纤维素样坏死为主。

（三）心肌病

心肌病又叫原发性心肌病，包括扩张性心肌病、肥厚性心肌病、限制性心肌病、克山病。

扩张性心肌病室腔扩张、心脏增大，并有一定程度的心肌肥厚。重量可达～g。

肥厚性心肌病以左室显著肥厚、室间隔不对称增厚、舒张期异常充盈、室腔变小为主要表现，可引起二尖瓣肥厚和主动脉瓣下的心内膜局限性增厚。

限制性心肌病典型病变为心室内膜和内膜下心肌进行性纤维化。

克山病病理变化为心肌严重变性、坏死和瘢痕形成。

（四）心肌炎

心肌炎根据病因分为病毒性和孤立性。

病毒性心肌炎又称为淋巴细胞性心肌炎。常见病毒为柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒和风疹病毒。

病毒性心肌炎肉眼观无明显变化或仅有轻微增大。镜下可见心肌细胞间质水肿，淋巴细胞浸润。

孤立性心肌炎又称特发性心肌炎。分为两种：弥漫性间质性心肌炎主要表现在心肌间质，淋巴、巨噬细胞浸润。特发性巨细胞性心肌炎表现在心肌内，巨衍细胞浸润，坏死灶和肉芽肿形成。

（五）感染性心内膜炎

感染性心内膜炎的主要病原体为细菌所以又称为细菌性心内膜炎。本病直接侵袭心内膜，特别是心瓣膜。分为急性和亚急性。

急性心内膜炎主要由化脓菌引起，侵犯二尖瓣和主动脉瓣，无病变的心瓣膜上形成赘生物，成分为脓性渗出物，容易脱落。

亚急性心内膜炎主要由草绿色链球菌感染。侵犯二尖瓣和主动脉瓣，赘生物易脱落。发生变态反应可见Osler小结。

对比记忆：急性发作的为致病力强的化脓菌，亚急性发作为致病力弱的链球菌。这一点很多疾病都通用。

感染性心内膜炎侵犯主动脉瓣和二尖瓣，赘生物易脱落。而风湿性心脏病主要侵犯二尖瓣，赘生物为白色血栓（纤维素和血小板），附着牢固，不易脱落。

赞赏

人赞赏

长按







































复方木尼孜其
北京中科医院正规吗