美国经皮机械循环支持设备使用专家共识十

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尽管之前医生只能使用主动脉内球囊泵作为机械循环支持设备，但现在很多新型设备已经上市并用于临床实践，其中包括轴流泵式装置、左心房至股动脉旁路泵及用于医疗机构体外膜式氧合的新型设备。这些设备在血流动力学影响、插入、监测及临床适用性等方面存在显著差异。

近日，美国SCAI、ACC、HFSA和STS联合发布了“经皮机械循环支持设备使用临床专家共识声明”。共识对这些设备及其在具体临床情况（包括PCI高危患者、心源性休克患者与急性代偿失调性心衰患者）中应用对患者的生理影响进行了综述。该共识与ACC/AHA临床实践指南均对设备右侧支持的特殊使用及其在儿科中的使用情况做了讨论，并对机械循环支持设备的临床实用情况作出修订。

以下为共识对经皮机械循环支持（MCS）设备使用提出的10点建议。1

尽管之前医生只能使用主动脉内球囊泵作为机械循环支持设备，但现在很多新型设备已经上市。经皮MCS设备能比药物治疗提供更好的血流动力学支持，尤其是Impella与TandemHeart设备。

2在经血运重建与药物治疗但死亡率仍然较高的患者中，心源性休克患者是其中的极高危群体。这类初始治疗无效者应考虑尽早植入合适的MCS设备。3

PCI高危患者应考虑植入MCS，如需多支、左主干或最近公开导管介入治疗的患者，尤其是不能进行手术或射血分数严重降低与心脏充盈压升高的患者。

4在深度心源性休克治疗中，连续血流泵（如ImpellaCP与TandemHeart）能比IABP提供更大的获益。5经初始介入治疗后病情继续恶化的急性代偿失调性心衰患者，可从经皮MCS设备获益。MCS设备可用于需手术植入心室辅助装置（VAD）或快速修复（如爆发性心肌炎或应激性心肌病）的患者。6

MCS常规使用（作为辅助与主要血运重建）可降低较大急性心肌梗死患者的再灌注损伤或梗死面积。目前尚未有充足数据支持或否定这一观点。

7

MCS设备可帮助患者摆脱体外循环，作为持续低血压的高危电生理学手术患者或瓣膜介入治疗患者的辅助治疗手段。

8

严重双室衰竭患者可能需要使用左右侧经皮MCS或静脉ECMO。植入左心室辅助装置（LVAD）并使用正性肌力药物以治疗右心室可能对某些患者有效。心源性休克复杂化的孤立性右心室衰竭患者可考虑使用MCS设备。

9

急需进行注册随机对照试验以对各种临床情况中的不同治疗策略进行比较，以评估这类设备的有效性及安全性。

10早期分析显示，紧急使用MCS与手术ECMO或VAD治疗相比具有经济有效性，比IABP更具针对性，但仍需更多前瞻性数据。

医脉通编译自：ExpertConsensusStatementonPercutaneousMechanicalCirculatorySupportDevices

TenPointstoRemember.ACC.Apr07,.

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