男子冠脉造影无异常,坚信是误诊为心梗,医

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去年国庆节，对于大多数人来说，是一个放松、旅游、欢乐的日子。但对于老刘来说，却是一个痛苦、恐惧的日子。

当他正准备和家人一起去看晚会的时候，他突然感到一阵剧烈的胸痛，像有一只大手在捏住他的心脏。他脸色发白，额头冒汗，喘不过气来。他的儿子赶紧打了，医院。

医院，医生给他做了心电图和血液检查，告诉他他有“急性前间壁ST段抬高型心肌梗死”，也就是心脏前面部分缺血严重的一种类型。

老刘听了一惊，他从来没有想过自己会得这么严重的病。他问医生：“那我现在怎么办？”医生说：“你需要马上做冠脉造影，看看你的心脏血管是否堵塞或狭窄。如果发现有血管严重阻塞，就可以用气囊或支架等方法来扩张血管，恢复血液的流通。”

老刘说：“那这个手术会不会很危险？会不会有什么并发症？”医生说：“这个手术是目前治疗急性心肌梗死最有效的方法之一，虽然有一定的风险，但是比起不做手术要安全得多。我们会尽量减少并发症的发生，并且随时监测你的情况。你不用担心。”

因为检查结果还没出来，最终要采用什么治疗方案还不好确定，但是一来二去的1个多小时的时间里，老刘的胸痛缓解了过来，这时候的他仿佛一切都没发生。

没过多久，冠脉造影的结果出来了，拿到结果的医生也是感到奇怪，因为不管怎么分析都没发现任何异常的地方，按理说，这种情况下，老刘不应该有心肌梗死的症状和体征。难道是误诊吗？

当大家都得知此事之后，都倍感疑惑，连其他科室的护士也觉得可能是误诊了，加上现在患者已经舒缓了过来，医生试图解释：“谁说心肌梗死就必须有血管堵塞！”

但是患者和家属都没打算接着往下治疗的必要，说了声“谢谢医生”，然后就出院回家过节去了！只有医生知道，心肌梗死的诊断并不完全依赖于冠脉造影。

根据年《第四版心肌梗死定义》，当存在急性心肌损伤伴有急性心肌缺血的临床依据，且检出肌钙蛋白升高和/或下降，至少有一个值高于99%参考值上限时，并至少存在如下情况之一，为急性心肌梗死:

心肌梗死的症状;

新发缺血性心电图改变;

发生病理性Q波;

以与缺血性病因相一致的模式，存活心肌新丢失的影像学证据或新的节段性室壁运动异常;

通过血管造影检出冠状动脉血栓。

老刘符合前三项条件，所以他确实是心肌梗死。只是他的心肌梗死不是由于冠状动脉阻塞引起的，而是由于其他原因导致的。医生叹息“估计他还会再来的！”

好景不长，1年后，患者老刘再次出现胸痛，这次他的心肌梗死已经进入了亚急性期。他的肌钙蛋白T升高数十倍(ng/L)、CK-MB升高数倍(25.8ng/ml)，肌红蛋白已经恢复正常。这些指标说明他的心肌已经有一部分坏死了，并且还在继续。

这次医生吸取了经验教训，充分的讲解了从心肌梗死的机制和诊断标准入手，确认诊断的正确性、分析病情的特殊性，告知患者家属即便冠脉造影没能发现冠脉严重狭窄闭塞的直接证据，也不能排除心肌梗死的可能性。因为存在一种特殊情况：

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