长缨于我手即日擎苍龙心内一科完成我院

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年6月15日，是一个值得纪念的日子。这一天，医院心内一科介入团队成功完成首例ECMO（ExtracorporealMembraneOxygenation体外膜肺氧合）支持下冠脉三支病变+严重钙化的冠脉介入治疗手术。

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病情介绍

患者蒋某，男，73岁，主因“间断胸痛、胸闷2月余，加重1周”就诊于医院心内一科。其既往有糖尿病病史5年余，入院后完善相关检查于06月03日行冠脉造影结果提示：严重三支病变伴钙化（LDA近段90%狭窄，D1粗大，近段90%狭窄，中段动脉粗大，近段80%狭窄，LCX远段60%狭窄，RCA近段90%狭窄，LA中段90%狭窄）。患者心脏超声示：左室壁运动异常，患者冠脉严重病变合并心衰，外科搭桥手术创伤大，手术风险极高，病人及家属拒绝搭桥手术，要求介入治疗，怎么办？摆在心内科团队面前最大的困难是：患者冠脉三支病变+严重钙化病变，不能耐受外科手术，介入治疗成为唯一干预的手段，但常规介入治疗预计手术时间长，风险极大，患者术中可能出现致命的心输出量减低或不可逆的恶性心律失常、心源性猝死，风险极高。这对主刀医生提出了严峻的挑战。如果在体外膜肺氧合（ECMO）支持下进行PCI手术，即便在手术中发生循环崩溃，也可在ECMO支持下救治。深思熟虑后，郭彤主任联系呼吸危重症ECMO团队张祥杰主任，请求协助进行ECMO支持治疗。为保障介入手术的顺利进行，心内科、呼吸危重症ECMO团队、心外科共同讨论，设计治疗方案，并对术中可能发生的各种情况制定好应急方案。ECMO团队护士长都婴婴也事先到导管室了解手术室具体环境，提前制定好ECMO设备的布置方案，调整相关管路、接口等，并与导管室的手术护士充分沟通、协调，做好术中衔接的各项准备工作。

多学科协助，ECMO顺利植入

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手术经过

6月15日上午，导管室护士长王莹、ECMO团队护士长都婴婴带领导管室工作人员迅速做好术前准备。心脏及大血管外科汪飞主任，心内科郭彤主任、ECMO团队窦海滨医师耗时约40分钟，为蒋某顺利完成ECMO预充及管路置入。最终在原立新院长指导下，郭彤主任带领李海涛医师、李辉医师按事先准备的方案顺利完成病变血管的介入治疗。有ECMO保驾，手术虽然持续4小时，患者无胸痛，心衰发作，手术顺利，手术结果满意，术后患者血流动力学稳定，呼吸功能良好，达到撤机标准，术后患者顺利脱机，安全返回冠心病监护室病房（CCU）。

精细操作

介入治疗顺利进行

术前血管狭窄伴严重钙化

术后血管通畅

支架贴壁良好

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ECMO

ECMO是一种有效的循环辅助、呼吸支持的技术，其原理将部分静脉血从体内引流至体外，经膜肺氧合后再由驱动泵装置将氧合的血液泵入人体内，可同时提供双心室联合呼吸功能辅助，达到代替部分心肺功能。早在20世纪70年代Hill第一次应用ECMO抢救外伤导致呼吸衰竭患者。最初ECMO用于呼吸衰竭，尤其是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。近年来，随着技术的革新及其本身具备提供循环支持，ECMO在心血管急危重症治疗中的应用越来越广泛，尤其是在心源性休克、重症心肌炎、心脏骤停、高危复杂经皮冠状动脉介入治疗或心脏外科手术围术期循环辅助治疗等领域，为心脏功能改善争取时间。根据血液回输方式不同，将ECMO分为静脉至动脉体外膜肺氧合（VA－ECMO）和静脉至静脉体外膜肺氧合（VV－ECMO），前者同时具有循环和呼吸辅助作用，而后者仅具有呼吸辅助作用，因此VA－ECMO是在心血管急危重症治疗中主要采用的工作模式。

ECMO

随着我国进入老龄化社会，冠心病及其常见合并症如慢性肾脏病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、外周血管疾病等慢性疾病患病率呈明显上升趋势，使得冠心病变得更加复杂、高危。与此同时，治疗理念不断更新、介入器械以及技术的提高，心血管医生能够挑战高危复杂的冠心病患者（ComplexHigher－RiskIndicatedPatients，CHIP）的介入治疗，ECMO能够降低危重复杂患者PCI病死率，无疑成为利器。在ECMO支持下进行冠心病高危复杂手术介入治疗在国际上已相对普遍，但国内开展较少，我院此次手术尚属院内首例。随着社会老年龄化的加深，高危复杂的冠心病患者越来越多，在ECMO支持下，复杂高危冠脉病变患者的介入治疗风险将大大降低，且疗效佳、预后好，患者生活质量明显提高，随着这一治疗模式的普及，更多的患者将由此获益。医院首例ECMO支持下复杂高危冠脉病变介入治疗手术，标志着我院对危重症心脏病患者的救治水平再上一个新台阶，复杂高危的冠脉介入的手术安全得到了更好保障。近年来，心内一科在郭彤主任的带领下，医护人员注重团结合作，开展了多项新技术，新业务。科室临床诊疗水平的不断提高，将为广大患者带来更大福音！

END

本期编辑：卫珍珍

责任编辑：宋瑞芳

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