初中生跑步猝死只因戴了口罩疫情期间安全运

河南省一初三学生在体育课上戴着口罩跑步时猝死一事引发热议。就目前已知的信息来看，该名学生戴口罩与猝死之间可能存在相关性，但因果关系尚不明确，因为根据媒体报道，他使用的是普通口罩，呼吸阻力不大。

疫情期间许多人的运动量有不同程度的降低，如果决定开始运动，应该循序渐进地从低强度过渡到高强度。在室外运动且与他人保持一定远的距离时，可以不佩戴口罩，在室内运动可以佩戴医用外科口罩。虽然运动时心脏负荷加重，猝死的几率会比日常生活稍高，但适当运动利大于弊，对于所有人群来说，进行体育运动都是很重要的，只是要以科学的方式进行，切忌因噎废食。

如果发现身边有人发生心脏骤停，首要步骤是立即拨打急救电话，后立即开始实施心肺复苏术(CPR)，以最大程度延长其生存时间。自动体外除颤器(AED)可以自动分析患者的心脏跳动情况并在必要时给予除颤，让患者乱跳的心脏恢复正常。

奥利宝

创伤与急诊医学顾问

近日有媒体报道，河南省周口市郸城县才源中学初三学生小李返校复课后，在体育课上戴着口罩跑步时发生猝死。就目前披露的信息来看，戴口罩跑步与猝死之间因果关系并不明确，但可能存在相关性。

一、戴口罩不太可能是猝死的直接原因

从新闻报道中可获知，该名学生佩戴的是普通口罩，推测为医用外科口罩或普通医用口罩。其实无论是哪种口罩，其呼吸阻力都是有一定标准限制的。按照我国现行标准，医用外科口罩的吸气阻力不得超过49Pa，呼气阻力不得超过29.4Pa，在这个数值下，佩戴医用外科口罩时呼吸并不会比不佩戴时呼吸更费力。而医用防护口罩的吸气阻力不得超过.2Pa，阻力较大，部分人佩戴尤其是运动时会有不同程度的“憋气感”。这些标准为最低要求，也就是说合格口罩的阻力较此要更低，该名学生佩戴的口罩也比医用防护口罩、N95口罩的呼吸阻力要小得多。

人在运动时耗氧量增加，与不戴口罩相比，戴着口罩运动确实可能导致暂时性的缺氧，进一步降低血液中的氧气含量。但正如上文所说，“普通口罩”的呼吸阻力并不大，健康人长时间佩戴一般不会出现问题，即使戴口罩运动时出现缺氧，在摘下口罩后也能迅速恢复正常呼吸，并不会导致不可逆的健康损害。

但对于本身有心脏疾病的人士，其运动猝死的几率较健康人高，运动佩戴口罩可能进一步促进患者心脏的活动/节律异常的恶化，加速猝死的发生。气密性更好的颗粒物防护口罩（如N95）或医用防护口罩由于特殊设计，内部还会增加呼吸“死腔”，导致人呼出的气体被重复吸入，加重缺氧状态。

二、青少年在运动中猝死，最可能的病因是什么？

在运动时，细胞新陈代谢的速度加快、耗氧量增加，呼吸频率、心率加快，泵血量也增加。如果在此期间，心脏因任何原因无法正常工作、无法有效泵血，就有可能造成患者运动被迫终止——不得不暂停活动甚至出现猝倒、失去意识。在极端情况下，患者的心脏停止有效跳动，便有可能发生心脏骤停。

在青少年的心脏性猝死案例中，最常见的病因为原发性心律失常、心肌疾病和心肌炎。其中心肌疾病占比约10%至20%，包括肥厚型心肌病、扩张型心肌病等各类疾病。这些疾病主要是先天的，也可以是后天患上的。肥厚型心肌病也是35岁以下运动员的心脏性猝死的主要原因。

心肌炎是心脏肌肉的炎性疾病。在针对猝死的儿童与青少年的尸检中，存在心肌炎的比例为10%至30%不等。心肌炎通常因为感染特定类型的病毒引起，有时可因药物或免疫疾病引起。许多心肌炎患者在发病前可能有感冒症状，因此，如果近期有感冒且感到胸部不适，应当避免高强度体育活动；如果已经确诊心肌炎，则应在康复前都禁止体育活动。根据病情不同，心肌炎患者的死亡率不定。无论是儿童还是成人，如果在感冒/流感症状后出现胸部不适、呼吸困难或晕厥，应当及时就医。

另外，心肌病和心肌炎的发病可以是突然的。许多猝死患者直到尸检才被发现患有先前存在的血管发育不良、心肌肥厚或心肌炎。

虽然运动时心脏负荷加重，猝死的几率会比日常生活稍高。但运动对健康的益处多多，它可以减少心血管疾病和相关的死亡、改善精神情绪。即使是已经患有心血管疾病的患者，也可以通过适当的体育锻炼提升心肺功能、增进健康。所以，对于所有人群来说，科学地进行体育运动都是很重要的，切忌因噎废食。

三、疫情期间应该如何安全运动？

疫情期间，许多人的运动量有不同程度的降低。如果决定开始运动，应该循序渐进地从低强度过渡到高强度。根据自己的身体感受和心率来制定恢复训练的计划，预防运动损伤。

在佩戴口罩方面，由于室外体育场所是空旷场所，在与他人保持至少2m距离时，不佩戴口罩也是安全的。如果在室内通风不良的地方，可以选择佩戴普通医用口罩或医用外科口罩。佩戴多个口罩并不会有额外的保护效果，反而可能导致呼吸不畅。

在学校层面，一些地方教育主管部门建议的标准是2m以上、逐渐增大活动量、可不佩戴口罩，比如深圳市教育局发布的《深圳市疫情防控期间学校体育工作指导意见》（见下图）。

四、如果发现有人在运动时心脏骤停，我们可以做些什么？

心脏骤停的结局是灾难性的，心脏停止泵血后，患者的大脑和全身器官得不到氧气供应，细胞将开始坏死，死亡将不可避免地发生。仅在数分钟后，大脑就可能因为缺氧而发生不可逆的损伤。因此，急救的黄金时间通常很短。

如果有人发生心脏骤停，首要步骤是立即拨打急救电话。其次立即对猝死者实施心肺复苏术(CPR)。CPR由胸外按压和人工呼吸构成。胸外按压通过体外对心脏的机械挤压将富含氧气的血液泵至全身，人工呼吸再通过吹气将新鲜空气吹入肺部以供气体交换。

在心脏骤停的初期，有许多患者的心脏是“乱跳”的状态——也就是医学上所说的“室颤”。医院内，医生们通常使用手动除颤器让患者的心脏恢复正常。电视剧里，医生拿着两块大铁板在患者的胸上电击，正是“除颤”。

现在已经有一种新型设备，可以自动分析患者的心脏跳动情况，并作出除颤建议，称为自动体外除颤器(AED)。AED可以由非医疗专业的公众使用，在一些国家已经广泛布及。由于运动时心脏的负荷加重，心脏性猝死的风险暂时性升高，所以，涉及运动的场所如学校、健身房和体育馆更应配置AED。

近年来，我国许多各类公共场所，包括交通建筑、公共场所、商业区、学校和住宅区等配置了AED。尽管针对猝死潜在原因的筛查较为复杂，预防并不简单，但一旦发生猝死，如果能有及时且高质量的急救，患者的生存几率也会大大增加。

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