激素可减少心肌炎患者早搏,改善心功能

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Circulation杂志一项研究称，对于有频发室性期前收缩（＞次/24h）且无已知缺血性心脏病的患者，有半数18F-脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描（18F-FDGPET）检查异常，而对于这些患者，使用激素治疗，可明显减少期前收缩，改善心功能。（Circulation年12月在线版）

作者认为，对于频发室性期前收缩患者，应进行仔细的诊断，以排除隐匿性炎症。

研究共分析了例有症状的频发室性期前收缩（＞次/24h）且无已知缺血性心脏病的患者，接受实验室检查、18F-FDGPET、心脏磁共振成像和心肌活检。

其中，有51%的患者F-FDGPET阳性。研究者根据临床表现、核素检查、心脏磁共振成像和心肌活检，58%（32/55）的患者接受了免疫抑制治疗，25.4%（14/55）接受了免疫抑制治疗+导管消融。

平均随访6个月后，67%的患者效果较好。在左心室收缩功能下降的患者中，37%的患者射血分数改善。

研究在开始激素治疗后4周内所有抗心律失常药物均已终止，因此在3个月重复进行核素显像时所见的反应很大程度上归因于激素治疗。

研究还发现，实验室炎症指标，如红细胞沉降率、C反应蛋白、肌钙蛋白，以及ANA和ds-DNA等自身免疫检测方法诊断心肌炎不可靠，即使这些检测结果是阴性，也需要考虑诊断检查。

在该研究中，心肌活检的敏感性较低，仅46%显示局灶性淋巴细胞浸润并提示急性心肌炎，还有2例非坏死性肉芽肿性炎症，提示结节病。其他人仅为非特异性表现，诊断心肌炎证据相对低一些。

研究采用的最佳治疗反应是指心电监护室性期前收缩负荷减少超过80%并且PET复查转阴；次优反应是指室性期前收缩负荷减少＜80%，PET复查有减轻。

研究中，55例考虑有心肌炎的患者中，有32例仅用免疫抑制剂治疗（泼尼松40mg/d，3个月）。

在射血分数降低的17例患者中，仅用免疫抑制剂治疗使8例达到最佳治疗反应，5例次优反应，3例无反应，1例恶化。

射血分数保留的15例患者，仅用免疫抑制剂治疗使14例达到最佳治疗反应，仅1例无反应。

射血分数下降的7例患者中，激素联合射频消融使5例达到最佳治疗反应，1例无反应，1例恶化。射血分数保留的7例，激素联合射频消融使4例达到最佳治疗反应，2例次优，1例无反应。

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