相约做客ldquo名医堂rd

李玉静

医院急诊科

主治医师

年毕业于河北医科大学，从事急诊工作多年，曾进修于医院，擅长各种急危重症的抢救治疗以及各种内科常见病、多发病的诊治。

1、胸痛是不是就是指胸口疼？

在临床工作中，胸痛是一个广义的概念，我们所说的胸部，除了包括前胸部，还包括上腹部、上背部、咽喉、下颌部、甚至肩部以及上肢，那么疼痛也不单纯只是疼痛的感觉，还包括有胸闷，压迫感，咽部的紧缩感，或者一些老年人只表现出一些消化道的症状，比如说烧心、恶心、呕吐等等。还有的人难受起来不知道怎么描述，就只说心烦，用老百姓的话说就是“心里不得劲儿”。2、什么样的胸痛算是急性胸痛呢？急性胸痛，是指患者发病24小时内就诊的胸痛。通俗的讲就是没有基础病的突然发病，有基础病的是指慢性病的一个急性发作。典型的症状就是前心及背部出现的疼痛，也是急诊常见的就诊症状。3、急性胸痛都包括什么？从大的范围来讲，急性胸痛可以分为两大病因，一个是心源性胸痛，大概占到了50%，这里面包括缺血性和非缺血性的心脏病，那么另外的一半呢就是非心源性疾病引起的急性胸痛。具体的来讲，急性胸痛的病因可以根据系统来分类，例如心血管系统、胸肺、消化系统、骨骼肌肉以及神经系统，也可以以疾病发病的严重程度来分类，分为非急症、急症和危重症胸痛。非急症的胸痛有食道反流、消化系统症状、肌肉劳损、带状疱疹等，急症胸痛包括不稳定心绞痛、心肌炎，或者食道的一些损伤，还有胆囊炎、胰腺炎等一些急腹症，那致命性的危重症胸痛常见的有：急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞和气胸等。

4、性心梗它都有什么明显的症状

首先，心梗疼痛的部位是胸骨后、左侧胸部，放射至颈部、左侧肩部或手臂的内侧，疼痛的性质是：压迫感、烧灼、压榨感和沉重感等。通常伴随胸闷、呼吸困难、出汗、恶心、呕吐、心悸等。从疼痛的持续时间上来看，不稳定性心绞痛通常小于20分钟，而心梗呢则持续至少半小时以上，并且经过休息和服用硝酸甘油不能缓解，也就是吃了好几次速效救心丸都不管用，这种情况很有可能就是梗了。最后，如果出现的疼痛是局部、小范围而且能准确说出疼痛部位的这种疼痛，通常不是心脏病引起的疼痛。5、“主动脉夹层”是什么病？主动脉夹层是由于血压高，或者是由于主动脉硬化，有斑块的病人，血管内皮有损伤，血流通过损伤的内皮进入到血管壁里面了，把血管壁硬生生的撕开了，这就是主动脉夹层。这种胸痛往往非常剧烈，常常伴有撕裂感，病人烦躁不安，大汗淋漓。这个病非常凶险，大动脉一旦破了，连抢救的机会都没有。

6、除了四种致命性胸痛外，另外两个是什么？

肺栓塞，就是病人的肺血管堵了，表现的症状跟心绞痛，心梗不太好鉴别，它主要是因为下肢深静脉长血栓了，这个血栓脱落以后顺着血管循环走到肺动脉就堵到那了，这个病常见于做过外科或者骨科手术，让躺在床上不让动，下肢制动以后会形成血栓，还有我们见到过一些新闻报道，叫“经济舱综合征”，就是有的人坐飞机，尤其是经济舱，坐的时间长下肢不活动，就有可能会出现肺栓塞导致猝死的病例。其实除了做经济舱，坐火车、汽车，甚至是在办公室里、麻将桌旁，只要长时间坐着不动，都有可能发生经济舱综合征。气胸，气胸里面尤其是张力性气胸也是要命的一个病。但这个病相对处理比较简单，诊断的话拍个胸片，甚至是听诊器听一听就可以诊断了。而刚才讲的那三个病就需要在胸痛中心做心电图、抽血化验，甚至CTA等，经过仔细鉴别才能给出诊断。7、我们日常生活中出现急性胸痛应该怎么应对呢？发生胸痛时既不要麻痹大意，也不必过分紧张。如果是活动时出现胸痛，应立即停止所有正在进行的活动，原地休息，部分患者可自行缓解。原来患有冠心病的患者，如果经过休息和舌下含服硝酸甘油不能缓解，医院就诊。但是，当胸痛时伴发烦躁不安、惊恐甚至濒死感、神志模糊、面色苍白、大汗及四肢厥冷、嘴唇发绀、呼吸困难、咯血等这些高危表现时，应立即拨打急救。如果患者已经晕倒或者昏迷，除了立即拨打求救，还需要对患者进行心肺复苏，直到患者恢复呼吸心跳或者救护车来到。没有基础病的人还有一些甚至年轻人，也不要忽略胸痛，因为心梗这个病不仅仅会发生在有高血压、冠心病、糖尿病这些有基础病的人身上，平时自认为健康的人群也有可能会得这个病。所以只要有我之前给大家讲的胸痛的症状出现，医院进行检查，以免错失治疗时机。8、既然急性胸痛这么危险，尤其是急性心梗这么常见，我们应该怎么预防呢？随着现代生活和饮食习惯的改变，现在急性心梗的发病年龄越来越年轻，其中以男性为主。这些人，大部分共同点就是平时身体肥胖、从不运动，饮食不控制导致血管老化形成了斑块，加之熬夜、大量抽烟刺激斑块破裂形成血栓，最终发生心梗。那么除了抽烟、酗酒、不健康饮食、肥胖、熬夜、不运动容易患动脉粥样硬化造成心梗以外，其他高危因素还有：三高人群：高血压、高血脂、糖尿病以及精神压力大、家族遗传等。所以平时要提倡健康的生活和饮食方式，戒除不良习惯。还要定期体检，尽早发现身体存在的问题，慢性病人群要控制好血压、血脂、血糖。

供稿：急诊科李玉静编辑：刘欢

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