心肺运动测试CPET

在心肌梗死康复中有很重要的一个环节是对心肺能力的评测。心肺运动试验（cardiopulmonaryexercisetesting,CPET)是指在逐渐递增的运动负荷下，通过收集受试者呼出的气体并加以分析，监测机体在运动状态下的摄氧量、二氧化碳排出量、心率、血压、心电图等一系列数据指标，综合评价心肺等器官系统的整体功能和储备能力。心肺运动试验（CPET）被认为是评估心肺运动耐力的最佳方式，是心血管康复风险评估的重要手段，是心肺储备功能检测的金标准。

一、CPET的目的和种类

CPET用于评定健康状态，评价运动耐力，疾病鉴别诊断，评定各种治疗干预措施（如PCI术，药物和康复训练等）的作用，制定运动处方及外科手术危险性评估。

根据CPET其特点分成许多种类，如使用的设备（运动平板、踏车）、功率大小（极量、亚极量和低水平等）、运动终点（症状限制性、靶心率等）、运动的部位（上肢、下肢等）。

运动负荷试验一般采用踏车或平板运动形式。踏车的峰值氧耗量（peakVO2）比平板低10%-20%，但具有安全、方便的特点，故选用比例更高。

踏车试验多采用斜坡式递增方案（Ramp方案），试验开始后让受试者先休息3分钟，然后进行3分钟无负荷踏车，随后每6秒钟增加1瓦，至运动峰值线，这是临床上最常用的直线递增运动负荷方案，即每分钟增加10瓦，简称为Ramp10方案。运动平板多采用分级递增运动方案（Bruce方案、Naughton方案）。

临床上，应根据患者的病史、心功能和运动能力选择运动负荷方案。

?低水平运动试验：

适用于急性心肌梗死（AMI）后1周左右患者，运动时限制最大心率＜-次／min，收缩压增加不超过20-40mmHg。

?亚极量运动试验

适用于无症状心肌缺血及健康人冠状动脉血供和心功能评定，目标心率达到最大心率的85%，即运动中最高心率=－年龄。

?症状限制运动试验

通常用于AMI后14天以上患者。要求患者坚持运动，直到出现运动试验必须终止的症状和体征或心电图ST段下降＞1mm，或血压下降或过高，运动中血压下降是最危险信号，常提示左主干或对等病变。

二、CPET的禁忌症

绝对禁忌证

AMI2天内；未控制的不稳定性心绞痛；未控制的心律失常，引发血液动力学不稳定；急性心内膜炎；有症状的严重主动脉缩窄；失代偿的心力衰竭；急性肺栓塞、肺梗死或深静脉血栓形成；急性心肌炎或心包炎；急性主动脉夹层；残疾人有安全隐患或不能全力完成运动试验。

相对禁忌证

已知左主干狭窄；中重度主动脉狭窄，与症状有不确定关系；心室率未控制的心动过速（例如：心房颤动）；获得性高度或完全房室传导阻滞；严重的肥厚性梗阻型心肌病（静息流出道压差高）；近期卒中或短暂脑缺血发作；脑残难以合作者；静息血压/mmHg；尚未纠正的临床问题，如严重贫血、电解质紊乱和甲状腺功能亢进。

三、受试者准备

医生向受试者介绍CPET检查的目的和简要流程，签署知情同意书，并提前进行预约，告知患者按预约时间准时到位。

患者正常用餐及服药，衣服和鞋袜要舒适，便于运动的服装及运动鞋。

文章选自：中国心血管疾病康复/二级预防临床操作指南

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