中成药的合理应用七十四治疗病毒性心肌

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病毒性心肌炎属于中医“心悸”，“胸痹”、“怔仲”等范畴，病因是以外感温热邪毒为主要发病因素，而劳累过度、情志损伤等亦可致病。病位主要在心，涉及肺、脾、肾。病机要点为邪犯人体，心气受损，痰饮内停或瘀血阻络。主要病理产物为痰饮及瘀血。究其病性，在本为心气不足，属虚，在标为热毒、痰饮、瘀血，属实。中医把病毒性心肌炎分为急性期和恢复期（慢性期），急性期分为：热毒侵心证和阳虚气脱证。恢复期（慢性期）分为肺气不足证、痰湿内阻证、气滞血瘀证、阴虚火旺证、心脾两虚证、阴阳两虚证。因此，应先确定病毒性心肌炎的类型及证候，再确定治法。

选药原则

中成药治疗病毒性心肌炎，应注意急性期、恢复期（慢性期）及证候不同，因此，治法、选药也不同。（1）急性期治法：热毒侵心证采用清心解毒；阳虚气脱证采用回阳救逆，益气固脱。（2）恢复期（慢性期）治法：肺气不足证采用益气清肺，固护卫气；痰湿内阻证采用祛湿化痰，温通心阳；气滞血瘀证采用疏肝理气，活血化瘀；阴虚火旺证采用滋阴降火，养血安神；心脾两虚证采用健脾益气，养心安神；阴阳两虚证采用温阳益气，滋阴通脉。依据中医这些治法选择不同药物。

用药方案

（一）急性期

1、热毒侵心证主要表现为症状：发热身痛，鼻塞流涕，咽红肿痛，咳嗽咯痰或腹痛泄泻，肌痛肢楚，继之心悸，胸闷气短，舌质红，苔薄黄或腻，脉细数或结代。宜选用：清热解毒颗粒（胶囊、片、口服液）。用法用量：口服。颗粒剂，一日3次，一次1袋。胶囊剂，一日3次，一次2～4粒。片剂，一日3次，一次2～4片。口服液，一次10～20ml，一日3次。

2、阳虚气脱证主要表现为起病急骤，喘息心悸，倚息不得卧，口唇青紫，心悸惕动，烦躁不安，自汗不止，手足不温，舌质淡白，脉微欲绝。宜选用：生脉饮（颗粒、胶囊、注射剂），口服液，一次10ml，一日3次。颗粒剂，开水冲服，一次10g，一日3次。胶囊剂口服，1次3粒，1日3次。病情危重者，可肌内注射参麦注射剂，一次2～4ml，一日1次；静脉滴注参麦注射剂，一次10～60ml，用5%葡萄糖注射液～ml稀释后应用。

（二）恢复期（慢性期）

1、肺气不足证主要表现为以气短乏力，胸闷隐痛，自汗恶风，咳嗽，反复感冒，舌淡红，苔薄白，脉细无力。宜选用：玉屏风散（颗粒、丸、口服液、袋泡剂），口服。颗粒剂，一次1袋，一日3次。水丸，一次6g，一日3次。口服液，一次10ml(1支)，一日3次。袋泡剂，一次3g，开水浸泡15min后饮服，一日2～3次。

2、痰湿内阻证主要表现为以胸闷气促，头晕目眩，脘闷纳呆，口渴不饮，咯吐痰口延，苔白腻或白滑，脉滑。宜选用：二陈丸，口服，1次9g，1日3次。

3、气滞血瘀证主要表现为以心区刺痛，痛有定处，胸闷肋账，舌质暗红或有瘀点，脉弦涩。宜选用：血府逐瘀丸（胶囊、口服液）口服。大蜜丸，空腹，用红糖水送服，一次1～2丸，一日2次。胶囊剂，一次6粒，一日2次。口服液，一次1支，一日3次。

4、阴虚火旺证主要表现为以心悸不宁，五心烦热，潮热盗汗，失眠多梦，夜寐不安，口干，舌红，少苔，脉细数。宜选用：天王补心丸(丹、片)，口服。大蜜丸，一次1丸，一日2次。浓缩丸，一次8丸，一日3次。片剂，一次4～6片，一日2次。

5、心脾两虚证主要表现为以心悸怔忡，神疲乏力，肢体倦怠，自汗短气，面色无华，舌淡，苔薄，脉细数。宜选用：人参归脾丸，口服，1次1丸，1日3次。

6、阴阳两虚证主要表现为以心悸怔忡，面色无华，四肢厥冷，大便溏，腰酸乏力，，舌质淡胖，脉沉细无力或结代。金匮肾气丸(片)口服。大蜜丸，一次1丸，一日2次。片剂，一次4片，一日2次。

用药提示

1、清热解毒颗粒（胶囊、片、口服液）风寒感冒者不宜用。脾胃虚寒，症见腹痛、喜暖、泄泻者慎用。高血压、心脏病、肝病、肾病、糖尿病等慢性病严重者、过敏体质者慎用。对本品过敏者禁用。孕妇忌服。服药期间忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。不宜在服药期间同时服滋补性中药。

2、生脉饮（颗粒、胶囊、注射剂）（1）生脉饮（颗粒、胶囊）：服用本品同时不宜服用藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂。不宜喝茶和吃萝卜，以免影响药效。感冒病人不宜服用。凡脾胃虚弱，呕吐泄泻，腹胀便溏、咳嗽痰多者、高血压、糖尿病患者慎用。本品宜在饭前服用，服药期间忌油腻食物。（2）参麦注射剂不良反应：静注（一个疗程）15天，偶有患者谷丙转氨酶升高。少数患者有口干、口渴、舌燥；过敏反应很少见。注意事项：不宜在同一容器中与其他药物混用；阴盛阳衰者不宜用。对本类药物有过敏史或过敏体质的患者应避免使用；使用前必须对光检查，发现药液出现混浊、沉淀、变色、漏气等现象时不能使用。该药用量过大或应用不当，可引起心动过速，晕厥等症。

3、玉屏风颗粒（丸、口服液、袋泡剂），服药期间忌油腻食物。本品宜饭前服用。

4、血府逐瘀丸（胶囊、口服液）服药期间，忌食辛冷。孕妇忌服。

5、二陈丸对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。服药期间忌食辛辣、油腻食物。服药期间，若患者出现高热，体温超过38℃，或出现喘促气急者，或咳嗽加重，痰量明显增多者应注意。

6、天王补心丸(丹、片)本品含朱砂，不宜长期服用。服用本品超过一周者，应检查血液中汞离子浓度，检查肝肾功能，超过规定限度者，立即停用。

7、人参归脾丸身体壮实不虚者忌服。不宜和感冒类药同时服用。服本药时不宜同时服用藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂。高血压患者、小儿及年老体虚者慎用。本品宜饭前服或进食同时服。

8、金匮肾气丸(片)孕妇忌服。服本药时忌食生冷食物、忌房欲、气恼。

（解放军医院副主任药师张晨曦）

往期内容：

一：治疗高血压

二：治疗高脂血症

三：治疗普通感冒

四：治疗支气管扩张

五：治疗慢性肺源性心脏病

六：治疗传染性非典型肺炎

七：治疗慢性呼吸衰竭

八：治疗慢性阻塞性肺疾病

九：治疗冠心病心绞痛

十：治疗心力衰竭

十一：治疗室性期前收缩（心悸）

十二：治疗脑梗死

十三：治疗短暂性脑缺血发作

十四：治疗脑出血

十五：治疗酒精性肝病

十六：治疗急性病毒性肝炎

十七：治疗胆汁淤积性肝病

十八：治疗肝性脑病

十九：治疗肝硬化腹水

二十：治疗门静脉高压

二十一：治疗急性胆道感染

二十二：治疗急性胰腺炎

二十三：治疗白塞病（白塞综合征）

二十四：治疗风湿热

二十五：干燥综合征

二十六：治疗急性肾衰竭

二十七：治疗IgA肾病

二十八：治疗巨幼细胞贫血

二十九：治疗缺铁性贫血

三十：治疗特发性面神经麻痹

三十一：治疗细菌性痢疾

三十二：治疗狼疮性肾炎

三十三：治疗慢性肾小球肾炎

三十四：治疗蛛网膜下腔出血

三十五：治疗再生障碍性贫血

三十六：治疗原发性血小板减少性紫癜

三十七：治疗泌尿系统结石

三十八：治疗尿酸性肾病

三十九：治疗抑郁症

四十：治疗伤寒

四十一：治疗过敏性紫癜性肾炎

四十二：治疗慢性肾盂肾炎

四十三：治疗原发性肾病综合征

四十四：治疗慢性肾衰竭

四十五：治疗系统性红斑狼疮

四十六：治疗骨质疏松症

四十七：治疗多发性硬化

四十八：治疗癫痫

四十九：治疗帕金森病

五十：治疗偏头痛

五十一：治疗焦虑症

五十二：治疗血管性痴呆

五十三：治疗坐骨神经痛

五十四：治疗重症肌无力

五十五：治疗阿尔茨海默病

五十六：治疗非酒精性脂肪肝

五十七：治疗肝硬化

五十八：治疗流行性脑脊髓膜炎

五十九：治疗流行性乙型脑炎

六十：治疗疟疾

六十一：治疗血吸虫病

六十二：治疗流行性出血热

六十三：治疗甲状腺功能亢进

六十四：治疗甲状腺功能减退(甲减)

六十五：治疗急性肾小球肾炎

六十六：治疗急性肾盂肾炎

六十七：治疗慢性病毒性肝炎

六十八：治疗胃食管反流病

六十九：治疗消化性溃疡

七十：治疗功能性消化不良

七十一：治疗功能性便秘

七十二：治疗溃疡性结肠炎

七十三：治疗肠易激综合征

明明白白使用OTC讲座系列：

耳疮

牙痛

风热喉痹（急性咽炎）

鼻鼽

虚火喉痹（慢性咽炎）

阴痒

湿疹（中药篇）

痤疮（中药篇）

月经不调

痛经

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失眠

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慢性肝炎辅助治疗

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痤疮

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牙痛

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外耳炎

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维生素A缺乏症

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便秘

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