曙光医门传薪走近老中医随严世芸教授

年1月26日我院心血管科收治了一例爆发性急性心肌炎年轻女性患者。患者入院时即出现急性心力衰竭、心源性休克等危重症情。经全院会诊讨论后，我科第一时间使用了心肺支持的核武器——ECMO（体外膜肺氧和）技术进行抢救，以人工心脏代替自身心脏射血到全身，让患者自身心脏得到休息恢复。随后，在进行ECMO、CRRT等治疗的同时，云南白药、中医汤方等中医特色治疗介入抢救过程。经过6天的中西医结合治疗，患者症情好转，顺利脱离ECMO。其后抢救团队克服急性肾衰、呼衰、肺内出血、胸腔大出血、感染、血管内血栓等重重艰难，相互协作，经过42天日夜救治和守护，患者于3月8日顺利出院。

在这例ECMO病人的抢救过程中，我感受到中医药治疗在急危重病人抢救中的重要作用，也对中药预防心肌炎后遗症的作用有所了解。尤其让我印象深刻的是第一次跟随全国名老中医严世芸教授会诊查房，有不少启发和感悟。

严谨、注重细节是严老给我的第一印象。患者经历重大抢救，自身免疫力低下，严老在会诊之前即主动佩戴口罩。当仔细听完病史汇报，了解患者发病及诊疗过程后，他又详细询问患者出汗、每日行走步数、饮食、二便等等症状，患者曾有胸腔出血，严老特别问了患者发病以来的月经情况，从而了解其气血盈亏状态。

知识全面是严老给我的第二印象。严老不仅是中医大家，也有丰富的西医临床经验和独特的见解。患者病史中心超示：EF（心脏射血分数）60%，这项检查可初步认为患者心功能恢复，对此严老提出异议并解释，还需要将肺部状况作为评价心脏功能的依据，应将心脏分为左心与右心2个系统分别评价其功能恢复情况，这是西医心血管专科医师常用的评价方式，而从分析中我们得知他经常将诊疗中总结的观点结合理论知识，形成自己的经验和理论体系。严老用他的切身经验告诉我们医生是终身学习的职业，持续学习、定期总结，才能提升自己的医疗能力。

中西医结合治疗可在危重患者抢救中发挥重要作用，这是此次查房给我的最深感悟。作为西医外科医生，对于复杂的中医理论不甚了解，也一直认为中医在危重抢救过程中只能起到有限的作用。但是在这次救治过程中，我看到了中医治疗的特色和中西医结合治疗的优势。在ECMO治疗期间，云南?白药活血化瘀、中医汤药益气养阴，对患者抗血栓、机体免疫力的提高发挥了重要作用。此次严老综合患者诸多症情，结合舌脉表现，辨证论治，认为患者是“虚劳病、阴阳两虚证”，治以补益脾气，调和阴阳。因患者存在出血倾向，兼见血栓，故佐以用活血止血药。处方后，严教授又详细告知煎服方法、可能发生的变症以及后续注意事项并嘱咐我们及时将患者用药后情况告知他以作调整，他渊博的学识和高超的医技，让我们对患者的顺利康复更有信心。

中西医结合首例ECMO患者的救治成功让我了解了中医的博大精深，也意识到中西医结合治疗在危重病例抢救中的重要作用。会诊结束后严老丰富的临床经验和高尚的医德让我敬佩不已，真正体现了“大医精诚”的品质，也激励我强化临床能力，进一步提升自己。

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