医护风采ICU工作小记一位重症心
2017-8-8 来源：本站原创 浏览次数：次早上8：00，床头交接班结束后，我们开始查房工作，详细掌握患者病历资料、检查结果，制定诊疗方案，与家属沟通病情，接送转入转出病人，掌握当日全院全麻手术病人、重危病人、近期会诊病人信息，开启忙碌的工作模式，此时，突然接到了医教科的电话，心血管病二科有一位重危病人需要进行全院会诊！
于是立刻安排好科室工作，奔赴心血管内二科。查阅会诊患者病历、询问病史，患者是一位48岁的中年男性患者，此时全身大汗，明显气短，呼吸急促，说话不能连续，面罩高流量吸氧下口唇颜面明显发绀，自诉入院前五日因发热、咳嗽等感冒症状在当地诊所输液治疗，症状未减轻，且出现明显乏力、胸闷、气短，医院行心电图检查考虑急性广泛前壁心肌梗死，为求进一步诊治被家属送来我院，入院后患者曾多次出现室颤等恶性心律失常，均经心血管病科积极抢救脱险，但患者出现血压波动，最低８０/４０ｍｍＨｇ，监测肝功肝酶升至１９０００Ｕ/Ｌ，肾功肌酐进行性升高，出现少尿，凝血功能明显异常，患者病情极其危重，严重的心脏疾患合并肝肾、凝血、循环等多器官、多系统功能障碍，抢救死亡风险高，治疗需呼吸机、连续床旁血滤机等辅助设备，循环需要有创血流动力学监测，在副院长拓文主持的全院会诊讨论中，相关科室一致考虑患者存在脓毒症，心源性休克，心电图改变符合心肌梗死，建议转ＩＣＵ救治，经与家属充分沟通病情，征得家属同意后立即行转科准备工作。
呼吸机连接管路，调试参数待用；心电监护仪开启备用；肾病科医师参与行ＣＲＲＴ治疗准备工作；患者被转送至ＩＣＵ后，立即给予严密监测病情，呼吸机正压辅助通气，给予血管活性药物维持血压，尽快开始血滤治疗，依据检查结果调整ＣＲＲＴ治疗方案，调节呼吸机参数，给予留置深静脉置管行血流动力学监测，据监测数据调整补液及血管活性药物剂量，完善各项相关检查，病床旁医务人员穿梭往来，各仪器工作指示灯闪烁不停，经积极抢救，患者呼吸逐渐平稳，血压升至正常，自诉症状减轻，不知不觉已迎来次日晨曦。
在ICU抢救３日后患者仍处于无尿状态、肌酐尿素值进行性升高，凝血功能明显异常，血小板降至正常三分之一以下，ＣＲＲＴ治疗抗凝方案怎么给？肝酶指标仍呈上升趋势，动态监测心电图变化、心肌酶谱变化与心肌梗死演变相悖，治疗中困难重重，诊断陷入迷雾，多次请相关科室会诊，随时调整治疗方案，医院专家会诊，最终明确诊断：重症心肌炎、多器官功能衰竭。
经积极治疗，患者血压稳住了，肝功能指标开始趋于正常，凝血功能正常了，尿量逐渐增加了，超过了４００ｍｌ/ｈ，心功能改善了，一个个好消息接踵而来，在大家的共同努力下患者情况日趋稳定，但是，我们并未放松警惕，患者股静脉置管，下肢血管筛查发现深静脉血栓部分浮动，患者存在发生肺动脉栓塞风险，介入手术下放置下腔静脉滤器是首要考虑治疗，但患者肾功能尚未完全恢复，可能出现造影剂相关性肾损伤，又一个难题出现，经反复与家属沟通，与介入科等科室反复讨论最终决定采取制动、抗凝治疗，动态监测血栓变化。
目前该患者已顺利转出ＩＣＵ，在临床病区继续治疗，该例重症心肌炎合并多器官功能衰竭患者的抢救成功，为我们积累了丰富的临床经验，标着着我院重症医学救治水平不断提高。
（ICU裴蕊慧）
医院重症医学科医护团队
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