谈小儿昏厥孩童晕倒怎么办
2017-3-20 来源：本站原创 浏览次数：次孩童晕倒怎么办？
文\何启生
医院小儿神经科资深主治医师、主任
前言
孩童晕倒的病例在儿科门诊并不少见，据统计高达百分之十五的孩童在青春期之前有过昏厥的经验。所谓晕倒或昏厥(fainting或syncope)，是指突然且短暂的失去知觉，并伴随肌肉姿势张力的消失而言。当晕倒发生时，病童往往全身软弱无力，对外来刺激没有反应，冒汗、血压降低、脉搏变慢且瞳孔放大，症状一般持续数秒至一分钟，病人即恢复知觉。
病因及临床症状
造成孩子昏厥的原因很多，临床上可分为以下三大类:
自主神经失调：
占晕倒原因的大部份，由于自主神经失调引起调节心脏输出量、血压、脑血流量的障碍所引起。此大类又包括下列几类：
1.血管张力失调性昏厥：这是最常见的原因，占所有晕倒病人的百分之五十。典型的征兆是因心理或生理受到刺激，譬如害怕，疼痛、焦虑等的诱因。病人初期的症状包括脸色苍白、冒汗、呕心，接着便晕倒失去知觉。
2.过度迷走神经冲动：可表现出心律变慢、房室接合处节律和窦房结功能不良。
3.反射性昏厥：包括(1)婴儿摒息症：常见于六个月至一岁半的小孩，一般小于六岁。(2)咳嗽性昏厥：由于剧烈的咳嗽引起。(3)吞咽性昏厥:因吞咽而引起，是经由迷走神经过分敏感所致。
4.起立性、姿势性昏厥：是由于病人由躺或坐的姿势突然站立，造成血压降低，心脏回流量减少而引起。
5.解尿性昏厥：是由解小便引起的，较常发生在成人或是较大的青少年，病人在清晨起床解尿当时或之后发生。
心因性
没有任何前兆而突然发生的昏厥，常常是心因性的，在孩童的昏厥中，因心脏异常而引起的虽然少见，却可引起严重的后果，甚至死亡。它包括下列几类：
1.心率不整：由于心跳过快或过慢引起脑部灌注血流降低而引起昏厥。
2.心脏血流阻塞。
3.发绀性心脏病：引起发绀发作或缺氧性发作的心脏病变。
4.其他如心肌炎或心肌病变。
非心因性：
1.抽搐痉挛：痉挛可引起晕倒，可能有前兆，常有全身强直阵挛性抽搐和之后的嗜睡或神智不清的状况，发作时间常大于二分钟以上且常伴随尿失禁。
2.深呼吸症候群：病人可能由于自觉或不自觉的不安焦虑，或许胸部有压迫感或呼吸困难，于是不断地加深其呼吸，不久开始头晕、四肢手脚发麻、全身软弱而晕倒。
3.偏头痛：昏厥性偏头痛常有前兆并伴随着剧烈的枕部头痛，它发生的原因和椎动脉基底动脉血管血流不足有关。
4.代谢性疾病：低血糖可引起孩童昏厥，但为少见的原因，它的前趋症状包括虚弱、饥饿、流汗、神智混乱。另外，严重的贫血会降低血氧携带的能力而造成昏厥。
5.歇斯底里症：歇斯底里症发作的昏厥好发于青少年，且在有目击者前发生，病人描述症状发作时很镇静，并且这类病人倒下时却很少受伤，病人往往是因为心里的压力经由身体的症状表现出来。
临床诊断
医师对于昏厥病人在诊断上会针对以下几点来着手：
病史
昏厥的诊断，临床病史是最重要的，除了询问病人及家属，目击者的描述可提供很大的帮助。由于社会问题的衍生，很不幸地，药物滥用渐渐成为青少年昏厥的原因之一。
医学检查
每位病患皆需作详细的全身检查，包括神经和心脏的评估，特别要检查病人躺卧时和站立五至十分钟后的生理征候，包括脉搏、血压等。
测试检查
包括血液血球计数、血糖，心电图检查，有时需藉助24小时心电图监测或心脏超音波，脑波也是很重要的检查，可分别婴儿摒息症等或真正的抽搐痉挛。对于怀疑血管张失调性昏厥，临床上可作倾斜板站立测验，临床上它有百分之八十的敏感性。
就医与治疗
治疗的原则首重找出真正的病因，对症医治。
自主神经失调性昏厥
单纯的晕倒或血管张力失调性昏厥一般不需要冶疗，但医师会向病患及家属解释并避开诱因。假使昏厥的次数频繁以致影响生活起居或上学时，则可藉助一些药物的帮忙。一些病患增加盐分和水分的摄取可降低昏厥的频率。
心因性昏厥要
针对病因给予抗心律不整剂、永久心脏节律器，外科手术矫正构造或传导缺陷。
非心因性昏厥
的治疗也是要针对病因，若是抽搐痉挛要视情况给予抗癫痫药物，心理问题则需儿童心智科医师做行为心理咨询与治疗。
总之，造成昏厥的病因很多，大部分孩童的昏厥起因于血管张力失调性昏厥，医师经由仔细的病史询问和身体理学检查或检测常可找出大部分的病因，昏厥的孩童在临床上应该寻求小儿脑神经科以及小儿心脏科医师的诊治，探求真正的病因并加以处理与治疗。
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