胸痛专题心肌炎讲解

01class题目练习

女孩，7岁，低热月余，双膝关节酸痛，出汗，乏力，检查：面色苍白，躯干可见散在红色斑疹。咽赤，心率次/分，率整，心尖部可闻及3级收缩期吹风样杂音，血白细胞15×/L，中性0.78。

最可能的诊断是A.病毒性心肌炎B.风湿性心肌炎C.先天性心脏病D.风湿性关节炎E.败血症

01class答案解析和知识点拓展

心肌炎

心肌炎是心肌的炎症性疾病，最常见的原因是病毒感染，特别是柯萨奇B组病毒，有自限性，也可进展为扩张型心肌病，甚至爆发性泵衰竭导致猝死。一、发病机制病毒的直接作用及病毒与机体免疫系统的共同作用。二、临床表现1.症状轻者可无症状，多数患者发病前1～3周有前驱感染史，随后可有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿、晕厥、猝死等，也可以是以心律失常为主诉。2.体征常有心律失常，主要是期前收缩和传导阻滞，心率增快与体温不相称；听诊有第三、第四心音及奔马律，部分患者心尖区收缩期吹风样杂音；伴心衰患者有相应表现，重症患者可有循环衰竭表现。三、辅检胸部X线示心影增大，可有心包积液的烧瓶样改变；ECG示S-T改变及各种心律失常；UCG示左室增大，室壁运动减弱，左室收缩功能降低，可有心包积液；CMR钆延迟增强示心肌片状强化；心肌酶谱（CK-MB及cTnT）升高；CRP、ESR可加快；血清学可检出病毒证据；心内膜活检有诊断和指导治疗意义，但一般不使用。五、诊断与鉴别诊断病史及体检+心肌酶谱、ECG及UCG示心肌损伤证据可诊断；本病主要与继发性心肌炎进行鉴别，EMB可以鉴别。六、治疗无特异性治疗，主要以对症支持治疗为主。题目解析患者血常规显示感染，咽赤、心率快，有心脏受累表现（心尖部杂音），有关节痛、发热等次要表现，因此可考虑诊断风湿热，并且心脏受累，答案选B。由于并无关节炎的红肿热痛等表现，所以排除D。

答案：B

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