① 自患儿粪便咽拭子或血液中分离出病毒

(2)参考依据:有以下之一者结合临床可考虑心肌炎有病毒引起

(4)ck-mb升高或心肌肌钙蛋白(ctni或ctnt)阳性

(2)具备病原学确诊依据之一,可确诊为病毒性心肌炎,具备病原学参考依据之一,可临床诊断为病毒性心肌炎

(2)心脏扩大(x线、超声心动图检查具有表现之一)

② 病程早期患儿血中特异性igm抗体阳性

③ 特异性病毒抗体阳性

(2)迁延期:临床症状反复出现,客观指标迁延不愈,病程多在半年以上

① 分离到病毒

(1)心功能不全、心源性休克或心脑综合征

[2]病原学诊断依据

(3)慢性期:进行性心脏增大,反复心力衰竭或心律失常,病情时轻时重,病程在1年以上

应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主功能异常、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变[4]分期

① 自患儿粪便、咽拭子或血液中分离出病毒,且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上

(1)急性期:新发病,症状及检查阳性发现明显且多变,一般病程在半年以内

(1)具备临床诊断依据2项,可临床诊断为心肌炎发病同时或发病前1-3周有病毒感染的证据支持诊断

[3]确诊依据

(3) 凡不具备确诊依据,应给予必要的治疗或随诊,根据病情变化确诊或除外心肌炎

③ 有病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸

(3)心电图改变:以r波为主的2个或2个以上主要导联(ⅰ、ⅱ、avf、v5)的st-t改变持续4天以上伴动态变化,窦房传导阻滞、完全性右或左束支阻滞,成联律、多形、多源、成对或并行性早搏,非房室节及房室折返引起的异位性心动过速,低电压(新生儿除外)及异常q波

[1]临床诊断依据

(1)确诊指标:自患儿心内膜、心肌、心包(活检、病理)或心包穿刺液检查,发现以下之一者可确诊心肌炎有病毒引起

② 用病毒核酸探针查到病毒核酸