暴发性心肌炎

暴发性心肌炎又称急性重症病毒性心肌炎，是由各种病毒感染导致的严重心肌细胞损伤，属病毒性心肌炎的严重类型，起病急，病情恶化快，死亡率高，容易出现心源性休克，严重心律失常，充血性心衰，阿-斯综合征等。

一、临床表现

大多数的患儿病前1-2周有明确的前驱感染史，疾病早期多不以心血管系统症状为主诉，而以消化系统，神经系统等为主要或是首发症状的诊断，常见的症状如发热、恶心、呕吐、腹痛、咳嗽、气促、烦躁不安、晕厥、抽搐等，常以误诊为急性胃肠炎、颅内感染等，错失了治疗的最佳时期。

二、治疗

目前常见的对症支持治疗：卧床休息、吸氧、心电监护、营养心肌、抗休克、抗心衰、抗心律失常及机械辅助支持等处理。

卧床休息：急性期绝对卧床休息，限制体力活动至左室收缩功能恢复正常。

心电监护：严密观测心电波的变化，ST段和T波异常是重症心肌炎急性期心电图典型改变，包括ST段上抬或压低（取决于内膜下还是外膜下心肌损伤）以及T波低平或倒置，但往往是一过性的，且不特异。此外还可常见到窦性停搏、窦性心动过缓、房性心律失常、室性心律失常、房室传导阻滞、束支阻滞、室内传导阻滞等心律失常，以及早期复极异常、QRS时限延长、QT间期延长。当然也有一些患者心电图可无改变。

抗休克：患儿出现休克，立即予生理盐水扩容及药物支持强心扩管。

抗心衰：由于心肌细胞的电生理稳定性差，对于强心类药物小剂量的使用。

总之，对于以呕吐、腹痛等消化系统症状来诊断的患儿，诊断消化系统疾病但对症处理治疗无效者，或是病情加重伴有精神萎靡等症状，需考虑其他系统危重症的可能，不能掉以轻心。

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