什么样的室缺最有可能自愈

北京看酒渣鼻的医院 http://news.39.net/bjzkhbzy/210117/8598835.html

--Tips：点击上方蓝色文字查看往期内容---

室间隔缺损是最常见的一种先心病，往往需要手术或介入治疗，不论哪一种，都一种大型侵入性操作，甚至是生死的考验，幸运的是，也有一部分室缺能够自发闭合。

自愈的机理有多种，首先和室缺类型有关系。比如膜周部室缺（室缺膜部瘤到底是个什么“瘤”？），可能由于周围组织与三尖瓣叶等粘连，形成瘤样结构闭合缺损，肌部室缺可能由于肌束增生肥厚闭合，其它类型自发闭合可能性很小，等待有可能加重病情（为什么干下型室缺不能等）。

同时还和缺损大小有很大关系，越小的缺损，闭合可能性越高。

缺损大小如何判断？一般可分为大中小三个等级。临床中常用的方法：

●解剖学定义（需要考虑患者的大小），以下适用于婴幼儿尤其是新生儿：

?小：4毫米

?中：4-6毫米

?大：6毫米

●心导管检查获得肺与全身血流量比（Qp：Qs）确定的心内分流的大小：

?小：Qp：Qs1.5

?中：Qp：Qs1.5-2.3

?大：Qp：Qs2.3

●另外还有一种比较常用的简易方法。与主动脉直径比较：

小：小于1/3主动脉直径为小室缺

中：而1/3到2/23之间为中等室缺

大：大于2/3为大室缺。

这种方法的好处是无需考虑患儿的年龄和心脏大小，不管是在新生儿还是学龄儿童当中都是适用的。

第一种最简单直接，第二种比较准确，第三种最实用。

小室缺

75％的小室缺在出生后两年内自发闭合。小室缺不手术一般也没有太大影响，一项持续到成年的研究表明：小室缺患者中有13.6％在两岁以后仍自发闭合。9例患者发生细菌性心内膜炎（每人年12.8例）。大多数患者状况良好，只是严重心律失常和猝死的发生率稍高于正常。另一项研究，平均年龄为30岁，没有死亡患者，自发性闭合发生率为6％，心内膜炎发生率为1.4％。最后一次随访，95％无症状，平均运动能力为预计的92％。

中等室缺

中等大小的室缺的自然病程取决于肺动脉压力以及室缺的大小和位置。随着时间的推移，缺损的大小可能会减小并发生自发性闭合，但可能性低于小室缺。发生心力衰竭的风险取决于从左到右分流的程度。当肺动脉压超过全身压力的50％时，发生不可逆的肺血管阻塞性疾病的风险增加，建议手术。

大室缺

大室缺很少自发地闭合。一旦发现，建议尽快手术。

综上所述，小室缺一般没有症状，可以定期随访，特别是肌部和膜周型，闭合可能性很大，一般两岁以内关闭可能性最大，但过了两岁也不是说一定要马上手术；中等室缺密切观察，根据情况决定手术时机；大室缺一般建议尽快手术。

参考资料：

Circulation.Feb;87(2Suppl):I38-51.

JAmCollCardiol.Mar20;39(6):-71.

Echocardiography.Mar;32(3):-83.

往期回顾：

心脏

再谈卵圆孔未闭

卵圆孔未闭再认识

先心病患儿到底能否接种疫苗？

这种病类似感冒，却有可能致命？！

谈谈生理性瓣膜返流

心脏杂音一定说明心脏有问题吗？

为什么每次心脏彩超结果都不同？

红黄蓝幼儿园事件后，你是否已经淡忘了虐童这件事？

普胸

到底算不算胸廓畸形，让图片来告诉你

孩子漏斗胸，需要补钙吗？

胸外科医生眼里的“肋外翻”

人文

十年行医路，兼谈开