急救白金十分钟症状学八

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心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。心悸时，心率可快、可慢，也可有心律失常，心律和心率正常者也可有心悸。

心悸的病因很多，除心脏本省病变外，某些全省性疾病也可引起心悸，还有生理性和功能性心悸。

⒈心脏搏动增强心脏搏动增强引起的心悸，可分为生理性和病理性。

⑴生理性

1）健康人在剧烈运动或过度紧张时。

2）饮酒、喝浓茶或咖啡后。

3）应用某些药物，如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。

4）妊娠。

⑵病理性

1）心室肥大：高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。动脉导管未闭。室间隔缺损回流量增多，增加心脏的负荷量，导致心室肥大，也可引起心悸。此外，脚气性心脏病，因维生素B1缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回信血量增多，心脏工作量增加，也可引起心悸。

2）其他疾病：①甲状腺功能亢进症：由于基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快、搏动增强。②贫血：贫血血液携氧量减少，器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率，提高排出量来代偿，心率加快导致心悸。以急性失血时心悸为明显。③发热：此时基础代谢率增高，心率加快、心排血量增加，也可引起心悸。④低血糖症、嗜铬细胞瘤：肾上腺素释放增多，心率加快。搏动增强，也可发生心悸。

⒉.心率失常心动过速、过缓或其他心律失常，均可出现心悸。

（1）心动过速：各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。

（2）心动过缓：高度房室传导阻滞（二、三度房室传导阻滞）、窦性心动过缓或病态窦房结综合症等，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引起心悸。

（3）其他心律失常：期前收缩、心房扑动或颤动等，由于心脏跳动不规则或有一段间歇，使患者感动心悸，甚至有停跳感觉。

⒊心力衰竭各种原因引起的心力衰竭均可以出现心悸。

⒋心脏神经官能症由自主神经功能紊乱所引起，心脏本省并无器质性病变。多见于青年女性。临床表现除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖部隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。

⒌β-受体亢进综合症也与自主神经功能紊乱有关，易在紧张时发作，其表现除有心悸、心动过速、胸闷、头晕外还可有心电图的一些改变，出现窦性心动过速，轻度ST段下移及T波平坦或倒置，易于心脏器质性病变相混淆。采用普萘洛尔（心得安)实验可以鉴别，β-受体亢进综合症，在应用普萘洛尔后心电图改变可恢复正常，显示其改变为功能性。

⒍更年期综合症在绝经期前后，出现一系列内分泌与自主神经功能紊乱症状，心悸也是其中一个症状。

⒎其他胸腔大量积液、高原病、胆心综合症等，也可出现心悸。

心悸发生机制尚未完全清楚，一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率、心律、心肌收缩力及心搏出量改变有关。

⒈血流动力学改变器质性心脏病出现心室肥大，心肌收缩力增强，心搏出量增加，心脏搏动增强产生心悸。某些疾病因代谢增强或交感神经兴奋性增高，致心率加快，心脏搏动增强而引起心悸。

⒉心律失常心动过速时，由于舒张期缩短，心室充盈量减少，收缩期心室内压力上升速率增快，使心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加而产生心悸。心动过缓时，舒张期延长，心室充盈量增加，使心室肌收缩力代偿性增加而导致心悸。期前收缩时，于一个较长的间歇之后的心室收缩，强而有力，引起心悸，加之提前的心脏搏动距前一次心脏搏动间歇较短，似连续心跳，也会感到心悸。

⒊神经体液调节心力衰竭时，交感神经兴奋性增强，去甲肾上腺素分泌增多，心肌收缩力增强，心率增快，引起心悸；再者，心力衰竭患者由于心排血量降低，肾血流减少，肾素‐血管紧张素‐醛固酮系统被激活，心肌收缩力增强引起心悸。

⒋神经精神因素心脏本身无器质性病变，心悸是由于自主神经功能紊乱而引起，在焦虑、紧张、情绪激动及注意力集中时更易出现。

⒈伴心前区痛见于冠状动脉粥样硬化性心脏病（如心绞痛、积极梗死）、心肌炎、心包炎，也可见于心脏神经官能症等。

⒉伴发热见于急性传染病。风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。

⒊伴晕厥或抽搐见于窦性停搏、高度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速、病态窦房结等。⒋伴贫血见于各种原因引起的急性失血，此时常有虚汗、脉搏微弱、血压下降或休克。慢性贫血，心悸多在劳累后较明显。

⒌伴呼吸困难见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重症贫血等。

⒍伴消瘦及出汗见于甲状腺功能亢进症。

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