心脏有个传令官

编者案：许多人都听说过心脏的“总指挥”窦房结，对“传令官”房室结却比较陌生，这个“传令官”是怎样工作的？它消极怠工或罢工，又会致使甚么问题呢？

房室延搁保证心房心室和谐工作

人的心脏分为心房和心室，心脏的有效射血需要心房心室顺序收缩，相互配合来完成。

举个例子，心室就像是一个水泵，心房就是一个蓄水池，蓄水池要先存入水，才能将水提供给水泵。

因此心房与心室的收缩是相对不同步的，心房先收缩，心室后收缩，这个机械活动的前后，需要电活动来指挥---房室延隔，这就需要心脏的传令官房室结来完成。

房室结位于房室隔下部右边心内膜深面，冠状窦口前上方，房室结在正常情况下接受窦房结传来的冲动，再往下传给房室束。房室结的传导速度很低，仅为0.02m/s左右，兴奋通过房室交界的时间长达0.1s，即为房室延隔。

房室延隔具有重要的生理意义，他保证了窦房结产生的冲动信号先使心房产生兴奋和收缩，在房室结区稍有延隔，再使心室肌兴奋和收缩，从而使心房和心室的收缩前后有序，协调一致的完成泵血功能。

“传令官”出问题需要评估医治

当由于生理性或病理性的缘由，传令官不能正常发挥传送命令的作用，也就是房室结的传导产生障碍，会出现房室传导阻滞。

根据持续时间分为暂时或永久性的阻滞。根据严重程度分：一度房室传导阻滞，为房室间传导时间延长，但心房冲动全部能传到心室；二度房室传导阻滞为部份冲动不能传至心室；三度房室阻滞则全部冲动均不能传至心室，故又称为完全性房室传导阻滞。

根据阻滞程度不同，患者可出现头晕、心悸、乏力、心跳缓慢感、气短、黑朦、昏厥等不适，有时出现阿-斯综合征。根据心电图可进行诊断，并评估严重程度。

房室传导阻滞的医治首先是病因医治，如消除迷走神经太高张力、停用有关药物、纠正电解质失调等。

各种急性心肌炎、心脏直视手术损伤或急性心肌梗死引发的房室传导阻滞，可试用肾上腺皮质激素医治。

药物医治增加心率的作用有限，且存在很多负作用，可根据情况运用异丙肾上腺素、麻黄碱、阿托品等。对心室率缓慢并影响血流动力状态的Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞，并产生在急性心肌炎、急性心肌梗塞或心脏手术损伤时，可植入临时起搏器医治。

延续高度或Ⅲ度房室传导阻滞伴随心、脑供血不足症状、活动量受限或有过阿-斯综合征发作者，都可斟酌采取永久起搏医治。

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