临床医案清心通玄法治疗病毒性心肌炎

病毒性心肌炎的西医发病机理与中医学玄府理论的“玄府-细胞间隙”假说，在结构及功能上存在着异曲同工之处。

病毒性心肌炎是一种间质性炎症，病发部位在心肌间质。西医学认为，细胞与细胞之间存在着细胞间质，含纤维、基质、流体物质（组织液、淋巴液、血浆等），起着支持、保护、连接和营养的作用，与“玄府-细胞间隙”吻合，甚至后者更为深入。“细胞间隙”有着更为广泛的意义，不仅仅是细胞间质，还包括细胞内外联系通道——细胞膜离子通道、载体等。玄府是从“孔”“门”等生化的概念，结构上也应有其“孔隙”属性，细胞间隙及细胞膜上的微细的离子通道才是发挥玄府物质交换（气液宣通）甚至是信息交流（神机出入）的物质载体。病毒性心肌炎属中医“心悸”“怔忡”“胸痹”范畴。急性期因正气不足，外感温热或湿热毒邪侵袭，入里化热，蓄结于心，耗气伤阴，“阳热易为郁结”“如火炼物，热极相合，而不能相离，故热郁则闭塞而不通畅也”，病情缠绵不愈，慢性期则为热毒郁结不散，闭塞心之玄府，气血津液运行不畅，气滞、痰凝、血瘀则随之产生，且三者之间相互为患，胶着不解，病久入络、入血，随邪毒深入经隧脉道。因此，病毒性心肌炎的根本病机为热毒拂郁，玄府不利，急性期以正气不足，腠理空虚，邪毒乘虚淫心，玄府密闭，气血拂郁为主，慢性期以痰瘀涩滞，玄府闭塞，气阴两伤为主，纵观本病，清心通玄法为其根本治疗大法。只要心之玄府一通，气血、津液能得以正常敷布、流通，气血归于正道，津液归于正化，瘀血、痰浊、气滞也能够随之而解，虽然未用通络、化痰之品，但仍然能起到活血、利湿、除痰以及玄府通利的功效。研发中药制剂心安颗粒以清心通玄法为治疗法则的心安颗粒,是数年经过临证反复验证研发而成的复方纯中药制剂，由黄芪、苦参、赤芍、板蓝根等中药组成。“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”所谓辨证求因，审证求本，玄府本虚，则治病求本，遂以补益通玄府，故方中黄芪为君药，益气，御风，托毒；毒是关键致病因子，以苦参、板蓝根清热解毒，赤芍凉血活血，使热毒郁解，玄府自然通顺。纵观本方，诸药配伍得当，标本同治，补而不滞，凉而不遏，故正复邪去，玄府通利，症解病愈。临证以本方为基础，急性期可加连翘、防风之属，正如“上焦如羽，非轻不取”，借风药轻灵之性，开阖玄府郁结之气；慢性期可加蝉蜕、僵蚕、地龙之品，借虫类风药入络搜风，痰瘀涩滞得除，玄府以通，气液得以宣通。大量临床实验证明：清心通玄法对急性病毒性心肌炎有良好的疗效，能明显改善患者的主要临床症状、调节体液免疫、细胞免疫、降低心肌酶、体内外抗CVB3、抗心律失常等作用，体现了多靶点、多效应的特点，具有较好的心肌保护作用，显示出良好的应用前景。验案张某，男性，23岁，学生。胸闷、心悸、气短1个月。患者1个月前曾患感冒，病愈后不久，出现胸闷、心悸、气短，阵发性发作，发无定时，伴心烦，体倦乏力，嗜睡，纳差，午后伴低热（体温在36.9℃~37.5℃）、口干欲饮水，舌尖红少苔，脉细数无力。心率次/分，心律不齐，可闻及早搏，无心脏杂音，查心肌酶谱提示升高，心电图：心动过速，室性早搏。诊断：属心悸证。治法：解毒宁心，除郁通玄。处方：在心安颗粒方药基础上，加虎杖12g，茵陈15g，连翘6g，甘草6g。日1剂，水煎服。服药7剂后，胸闷、心悸减轻，体温恢复正常，但觉咽喉不适，体倦乏力，口干欲饮水，上方去茵陈，加射干12g，黄芪易为30g，玄参12g，沙参15g，继服。前后加减20余剂，诸症消失，复查心电图提示窦性心律。门诊随访1年未复发。患者素体固虚，邪毒乘虚而忤犯于心，玄府拂郁，日久化热伤阴，辨证为邪毒侵心，玄府拂郁，治之在心安颗粒方药基础上加减，板蓝根、苦参、虎杖、茵陈清热解毒，小剂量连翘质轻性辛，具轻扬之性，通利玄府之功，拂郁自除，“水精四布、五经并行”，故“气液宣通”；二诊时考虑“毒”已清过半，恐苦寒清热药力度甚重，碍脾伤胃，故去茵陈，加射干清咽利喉，沙参之属滋阴，重用黄芪补气，甘温补玄府之虚，是为“补中寓通”，以补助通，仍属通法范畴。故诊病时审证求因，循序渐进，理法方药，随症加减，则病自瘥也。

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