学术荟萃赖珩莉高密度标测在复杂心律失常中

赖珩莉

医院

　　早在上个世纪，随着对于房颤等复杂心律失常射频消融的需要，三维标测系统逐渐应用于临床，解决了临床电生理医师只能在X线及电生理多导仪的辅助下在头脑想象中重建心脏解剖的问题。早期的Carto以及EnSite系统只能提供点对点的逐点标测心脏三维重建，依赖医生对于心脏解剖的充分认识以及足够的电生理素养才能完成房颤等复杂心律失常射频手术。随着技术的进步以及临床的需求，快速的空间三维重建成为现实，目前新一代的强生公司的Carto3系统和雅培公司的EnsiteVelocity系统均能够提供三维空间解剖快速重建，仿真度很高，临床医师甚至可以完全脱离X线的束缚，实现零射线的射频消融手术。然而，对于复杂的心律失常，例如房颤术后房扑、外科术后疤痕相关心律失常、器质性心脏病室速等，仅靠精确的空间定位仍显不够，临床医生依然需要高超的电生理技术进行大量的人工分析，判断心律失常性质以及关键峡部或局灶起源位置。高密度标测是指多个心电图的同步采集和记录，包括激动和电压信息，然后通过自动化运算分析以生成精确的激动和基质（电压）标测图。为了实现这种新的标测，导管已经开发出多个电极以便快速获取数据，而较小的电极尺寸和更短的极间距离能获取更好的信号质量与低噪音远场率。高密度标测可提高心房标测的效率和精确度，特别是复杂区域和感兴趣区域，包括疤痕边界或关键峡部。

　　目前开发出多种多极标测导管和相应的标测系统均具有广阔的应用前景，它们可以从更小、更近距离的电极中收集更多数量的电信号。以往使用消融导管进行标测的主要局限性之一是电信号通常以较大的电极表面积记录，特别是在3.5mm消融导管尖端和相对较大的双极之间进行。而用多极导管进行的标测表明通过减小双极间距，就会大大降低了远场电信号，从而改善了近场电信号的检测。

　　另一项重大改进是标测系统的改进，它大大增加了多极标测导管所收集的、及其随后进行存储和分析的电信号数量。大量的采点导致生成的标测分辨率极大提高，从而标测所需的时间也明显减少了。并且通过在每个位置收集多个电信号，来自异常点的信号可以排除异位、噪声或导管不稳定性，从而改善电信号记录的质量。

　　结合我院应用的实际情况，例如强生公司开发的PentaRay导管是一种二维导管，20个电极点排列在5条辐射的柔软导管（1mm的电极以4mm的极间距分隔），平面铺开可覆盖直径为3.5cm的区域。多分支导管的配置提供了一个更广泛的获取高分辨率信息渠道。它可以用于传统的电解剖标测，还可以简化局灶性和大折返性心律失常的鉴别，明确疤痕边界和关键峡部。

　　另一个在我院开始应用的是雅培公司的网状高密度标测导管AdvisorHDGrid，它柔软的头端伴随着压力的变化产生不同程度的形变，使得压力变得可视化，并克服了贴靠不充分等因素造成的低电压区假象。它可以快速、安全地进行全心腔内的高密度标测，并可以记录和进行心电刺激，获得心房和心室内优质低电压信号，帮助医生充分了解局部心肌病变的基质，制定最佳的消融策略。同时，AdvisorHDGrid标测导管克服了电传导方向限制性，避免了传统手术或市场上其他产品因为传导方向不同而带来的信息遗漏。

　　同样在我院开始应用的还有波士顿科学公司研发的RhythmiaOrion导管和心脏电生理三维标测系统，它采用突破性的心电信号处理技术，通过多电极收集电解剖数据，可清晰捕捉局部微小信号，最小信号识别可达0.02mV，帮助复杂心律失常的消融。其独特的64极微网篮导管设计，将取点数量提高为以往的十倍以上，且系统支持自动化的连续标测，实现了在几分钟内采集数千个点。

　　Rhythmia系统可以在短时间内采集到高保真的心电信号，进行自动化分析，确保了高密度标测和诊断的正确。其尤其在标测复杂心律失常的激动方向、折返环路、疤痕等心律失常基质方面展现了比较大的优势，可以为临床医生在疾病治疗和机制探索方面提供有力的支持。

　　Rhythmia心脏电生理三维标测系统可用于各种心律失常，尤其是复杂心律失常的诊断、精确定位并指导消融治疗。作为新一代的三维标测系统，Rhythmia独有的高密度标测技术、连续自动化采点能力和极高的信号识别精度，可以精确清晰地展现心脏三维结构和激动传导，助力临床医师对复杂心律失常机制展开深入研究并提高治疗成功率。

　　目前高密度标测可以依托自身的导航和定位系统，指导导管在心腔内进行电解剖标测，提高了标测的精确性和治疗的成功率。它已经成为复杂心律失常标测和治疗不可或缺的标测方法。随着RhythmiaTM为代表的新一代三维标测系统的出现，不仅可以为临床医生提供超高密度的三维电解剖标测图，智能化的电位标测系统也大大提高了标测的效率，缩短了手术的时间，提高手术成功率。

作者：赖珩莉　方雁

单位：医院

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