学术荟萃姚焰心率减速力在血管迷走性晕厥中

姚　焰

中医院

　　血管迷走性晕厥(vasovagalsyncope,VVS)是临床常见晕厥类型，其诊断是临床难点，既往以直立倾斜试验为辅助诊断，但是由于其低敏感性和特异性，且设备庞大，临床应用不普及，目前指南不再推荐作为辅助诊断，而以病史特点作为主要诊断依据，造成相当一部分患者难以明确诊断。此外，难治性VVS患者的治疗也是临床难点。近年来，医院姚焰教授团队在VVS领域不断深入，创新性应用心率减速力(decelerationcapacity,DC)作为辅助鉴别的工具，并开创性的使用射频导管消融治疗难治性VVS，研究成果相继发表于CirculationArrhythmiaandElectrophysiology、JAHA、HeartRhythm等期刊。

心率减速力对血管迷走性晕厥的诊断价值

　　DC通过holter采集心电信号，以相位整序信号平均技术(phaserectifiedsignalaveraging,PRSA)定量评估心脏副交感张力，应用便捷。该研究连续纳入例VVS患者（平均年龄43±15岁，99例女性），以65例年龄、性别相匹配的健康人群为对照。VVS患者均行直立倾斜实验。VVS患者和对照均采集24小时心电数据以收集心率减速力、心率变异性数据。研究发现VVS组患者DC值显著高于对照组controls(9.6±3.3msvs.6.5±2.0ms,P0.)且日间DC显著差异(8.9±3.1msvs.5.8±2.0ms,P0.)。DC在男性和女性VVS患者中均显著高于同性别对照(P均0.05)。DC值在直立倾斜试验阳性和阴性的VVS患者中无显著差异(9.7±3.5msvs9.4±2.9ms,P=0.)。DC预测晕厥的最佳截点为7.12ms（敏感性77.6%，特异性80%，AUC0.），男性患者和女性患者的DC截点分别为7.45ms和6.71ms。研究提示VVS人群即使在无症状期仍有显著增高的迷走神经张力。研究结果发表于Circulation:arrhythmiaandElectrophysiology杂志。

射频导管消融治疗血管迷走性晕厥及对心率减速力的影响

　　目前临床对于难治性VVS的治疗手段有限。本研究连续纳入57例难治性VVS患者（平均年龄43.2±13.4岁，女性35例），通过高频刺激或解剖定位方法在心内膜下消融位于左心房的五组自主神经节丛(ganglionatedplexis,GP)。共发现个术中呈阳性迷走反射的GP，主要见于定位于左上肺静脉根部前侧的左上GP（52，40.9%）。平均随访时间为36.4±22.2个月，91.2%的患者未见晕厥复发。分别于基线、术后1天、术后1个月、术后3个月、术后6个月和术后1年测量患者DC。结果提示无晕厥复发的患者DC测值在术后明显降低，且差异至少保持至术后1年；而晕厥复发的患者DC较基线相比在各个时间点无明显统计学差异。研究提示射频导管消融是难治性VVS的有效治疗选择，且射频消融后无晕厥复发的患者DC测值明显降低，侧面反映其异常增高的迷走张力经射频消融得到改良。研究发表于JAHA杂志。

研究团队：医院心律失常中心—姚焰教授团队

作者：孙巍　郑黎晖

单位：中医院

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