心脏MRI对心血管疾病的诊断价值

THEDIAGNOSTICVALUEOFCARDIACMRINCARDIOVASCULARDISEASES心脏MRI对心血管疾病的诊断价值01PART

心脏MRI主要技术

★心脏形态扫描（亮血、黑血）

--------morphology形态

★电影（cine）技术

--------function功能

★灌注（perfusion)

--------microcirculation微循环

★延迟增强（DE-MRI)

--------viability心肌活性

CardiovascularMRI:Approach

02PARTCMR心血管疾病诊断价值

★①心肌梗死和心肌炎的鉴别诊断

★②缺血性心肌病：评估血运重建及预后

★③心肌疾病的鉴别

17segmentsofleftventriculus

01心脏MRI在心肌梗死及心肌炎中的鉴别诊断价值Case1

患者，男性，20岁，因“间断胸痛4天”入院。

急诊心肌损伤标志物：

CTnI3.45ng/mlMYO.2ng/mlCKMB20.15ng/ml

初步诊断：

胸痛查因，心肌炎可能

冠脉造影未见明显异常

术后第天1心电图

术后第天5心电图

术后第天7心电图

急性感染三项

进一步完善心脏MRI检查

四腔心切面

失状位切面

心脏核磁共振最终报告

综合病史症状体征及相关辅助检查最终诊断：急性心肌炎

Case2

患者，男，25岁，因“突发胸痛一天”急诊入院

急诊心肌损伤标志物：

CTnI7.61ng/ml

CTnI最高达：24.81ng/ml

初步诊断：

冠心病，急性下壁、侧壁ST段抬高型心肌梗死

冠脉造影未见明显异常

进一步完善心脏MRI检查

综合病史症状体征及相关辅助检查最终诊断：急性心肌炎

Case3

患者，男，27岁，因“左膝关节疼痛”入住我院骨科。住院期间突发高热，最高体温39.8℃，发作时伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难，伴有恶心、呕吐、上腹部较剧烈疼痛。

急诊心肌损伤标志物：

TropI:32.37ng/ml

CKMB:35.70ng/ml

MYO:.5ng/ml

Ⅱ、Ⅲ、AVF导联T波低平

初步诊断：1.重症心肌炎？2.急性心肌梗死？3.肺栓塞？

冠脉造影未见明显异常

进一步完善心脏MRI检查

核磁提示心脏收缩功能：EF57%

综合病史症状体征及相关辅助检查最终诊断：急性重症心肌炎

治疗前后心肌活性对比

Case4

患者,男,46岁,以“反复胸闷、胸痛13天”

心电图示:Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高V4-V6导联T波低平

心肌损伤标志物示：

hs-TNT:0.ng/ml

（参考值0.14ng/ml）

初步诊断：1.冠心病，亚急性下壁心肌梗死

病史13天，病情平稳，先完善心脏MRI检查，再行冠脉造影及PCI术。

进一步完善心脏MRI检查评估心肌活性

心脏MRI电影（cine)评估心功能

心脏MRI评估心功能：EF34.5%

心脏超声评估心功能：EF64%

心脏MRI心肌灌注(perfusion)

心尖部

中间部

基底部

冠脉造影

该患者右冠脉行PCI术，完成了血运重建。

Case5

患者，男，51岁，以“突发胸痛8天”入院。8天前活动时突发胸痛，伴大汗淋漓，医院行心电图示“急性下壁ST段抬高型心肌梗死”，给予静脉溶栓后，为进一步治疗，来我院就诊。我科床旁心电图示：窦性心律，部分导联ST-T段改变。心肌损伤标志物示：肌钙蛋白I0.38ng/mL

冠脉造影

诊断是什么？：医院诊断为“急性心肌梗死”，予以静脉溶栓后冠脉造影正常，究竟是否是心梗？

最终诊断将决定治疗方案及预后评估。

进一步完善心脏MRI检查评估心肌活性

最终诊断：冠心病，急性下壁ST段抬高型心肌梗死，窦性心律，Killip心功能Ⅰ级

Case6

心脏MRI—小灶心梗

02心脏MRI在陈旧性心肌梗死患者血运重建策略选择中的指导Case7

患者，男，65岁，以“反复胸痛2年，再发加重2天”入院。患者两年前曾行“胆囊切除、胆肠吻合术”肝硬化，脾大，腹腔积液；残余胆总管及吻合口处多发结石信号；肝内胆管扩张并多发小结石，胆管炎及其周围炎，住院期间突发胸闷痛，给予药物保守治疗。

心肌损伤标志物检查：肌钙蛋白T未见异常

超声心动图示：左室壁节段性运动异常EF：45%

患者心肌梗死时间长，心功能差，肝功能较差，是否行血运重建及疗效评估，首先给予心脏MRI检查评估患者存活心肌，进一步评估是否进行血运重建。

心脏MRI评估存活心肌

心脏MRI评估心肌灌注

perfusion-心尖部

perfusion-中间部

perfusion-基底部

心脏MRI评估心功能指导是否PCI

?

该患者心脏MRI提示：左室壁节段性运动异常，心尖部运动明显减低，EF34.7%，该患者存活心肌较少，血运重建对心功能改善疗效有限，给予药物保守治疗。

03心脏MRI对心肌病的诊断价值Case8

患者，男，62岁，因“反复心悸1年”入院

心肌损伤标志物（—）

UCG示：室间隔运动不协调，左室舒张功能减退EF:61%

诊断思路：

结合患者病史体征及心电图/超声心动图检查结果，目前多考虑冠心病可能

Coronaryangiography

进一步心脏MRI检查

心脏彩超---心尖两腔切面

心脏彩超---心尖四腔切面

心脏彩超---短轴二尖瓣水平

?

最终诊断：心肌致密化不全

Acknowledgement：

致谢

特此致谢：

昆明医院医学影像科核磁共振

——赵新湘主任团队！

心内三专家简介

孙林，教授，医学博士，博士生导师

昆明医院心内科三病区主任，云南省万人计划“名医”，云南省医学领军人才，云南省医学学科带头人，云南省中青年学术和技术带头人，云南省高校冠心病基础与临床研究科技创新团队带头人，留澳访问学者。昆明医院国家住院医师规范化培训内科基地副主任，云南省首批省级一流本科《内科学》课程负责人，主持国家自然科学基金3项，国家教育部留学基金1项，省级重点1项，先后在“BiochemPharmacol”“JPhysiolBiochem”,“BioactMater”等SCI收录期刊发表学术论文，年获得云南省科技进步二等奖。主要专业方向：紧紧围绕冠心病、心肌梗死和心肌重构等临床关键问题及冠心病心肌缺血再灌注损伤科学问题，并结合病理影像学诊断开展从基础到临床研究的系统探索并积极进行成果转化及临床推广应用。

学术任职：中国医学救援协会心血管急救分会理事，中华医学会云南省心血管病学分会委员，云南省医师协会胸痛专业委员会副主任委员，云南省医师协会循证医学专业委员会副主任委员，云南省心血管疾病诊疗质量控制中心副主任，中华医学会云南省医学会老年医学分会委员，云南省女医师协会心血管分会常委，云南省医师协会心律学医师分会委员，云南省干细胞与再生医学协会专业委员会委员。

昆明医院心内科三病区预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇