ESC2014一例急性髓性白血病以心

　　因白血病死亡的患者常存在心脏受累，与淋巴细胞性白血病相比，急性髓性白血病（AML）患者心脏浸润发病率更高，心肌更常受累。

　　本届ESC大会上，意大利帕多瓦大学M.DeLazzari等人报告一例因胸痛急诊就诊的62岁男性患者。心电图示下壁导联ST段抬高；血液检查示肌钙蛋白（Tn）为1.5μg/L；超声心动图可见双侧心室功能正常伴下侧壁运动功能减退，无心包积液；造影检查显示冠状动脉正常。怀疑患者为心肌炎，故启动抗炎治疗。治疗5天后患者症状加重，Tn水平增高。再行超声心动图发现左室功能恶化并出现心包积液。血细胞计数可见明显的原始细胞。外周血涂片及骨髓活检可见大量原始细胞（47%），提示AML（见下图A）。心脏磁共振（CMR）检查证实患者存在心功能不全伴有心肌水肿及晚期增强（见下图B、C）。成功应用氟达拉滨及阿糖胞苷治疗后，患者出院时心室功能完全恢复正常。

　　讨论

　　该病例的诊断极富挑战，CMR所示心肌水肿及坏死证实了心肌炎诊断。然而，患者症状加重、Tn增高及原始细胞的出现提示白血病细胞浸润是心肌炎的原因所在，心肌炎成为AML的首发表现。化疗后血细胞计数结果和心脏功能恢复正常间接证实了上述假说。该病例表明，只有对所有的临床观察与诊断工具进行综合分析，才能实现正确的诊断。

（来源：《国际循环》编辑部）