心衰中心建设推进方案落地,优化心衰全程管

年5月，国家卫健委全新发布《心力衰竭分级诊疗技术方案》（以下简称《方案》），该方案旨在进一步规范我国心衰患者管理，通过分级诊疗体系和心衰中心全面建设，提升我国心衰诊治和管理的整体水平。为此，中国心血管健康联盟、苏州工业园区心馨心血管健康基金会、心衰中心总部联合启动了“中国心衰中心分级诊疗建设项目”。8月15日，该项目系列会第四站在中国心医院顺利举行，来自各地的心血管领域专家齐聚会场，深入解读《方案》，共同探讨如何有效实现心衰的分级诊疗。

大会主席、医院黎励文教授强调：“心衰中心的建设被国家卫健委大力推广，在今年5月国家卫建委发布的关于心衰分级诊疗的《方案》中把心衰中心建设作为推动该《方案》进展的重要举措”。

“国内心血管同仁在中国心血管健康联盟、心衰中心总部的倡导下从年底开始建设全国心衰中心，自年到年年中已进行了三批标准版心衰中心及一批次基层版心衰中心认证，医院医院情况进行相应的心衰中心申报，加快构建心衰协同救治体系，实现心衰患者的规范救治。”大会主席、医院黎励文教授指出，“使每一位心衰患者得到最恰当的治疗与全程管理，是心衰中心的最终目标。”

大会主席、医院黎励文教授

医院、国内心衰中心建设倡导者董吁钢教授对《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中慢性心衰的治疗与心衰综合管理进行详细解读。董吁钢教授指出“现阶段心衰患者基数大、看病难、住院难、治疗与管理不够规范，为解决这些问题国家大力推行分级诊疗三级管理：医院治疗危重病为主；医院以基础治疗为主；医院以日常管理治疗为主。建设心衰中心的目的一是可实行分级诊疗、双向转诊并建设由多学科医务人员组成的心衰管理团队，二是规范化治疗和管理心衰患者。”董吁钢教授谈到：“心衰的高风险因素有高血压、冠心病、糖尿病等，除应针对病因治疗还应有心衰防治意识，加强心衰的防治宣教与长期随访。在高危因素患者住院前要进行BNP/NT-proBNP的基线检测以便在住院期间、出院时和随访中通过BNP/NT-proBNP的动态变化了解心衰患者的治疗情况。此外不仅要重视患者教育与随访工作，还要对医护人员团队进行心衰高风险因素的宣教。”对于诊断为心力衰竭的患者如何得到更好的监测，董吁钢教授谈到：“除体征与症状之外，生物标志物BNP或NT-proBNP可应用在长期评估心力衰竭的患者中，尤其对伴随利钠肽水平增高的收缩功能保留性心力衰竭，但若使用沙库巴曲缬沙坦药物对患者进行治疗，更好的监测指标是NT-proBNP，若未使用该类药物则BNP与NT-proBNP监测的结果无显著性差异，但是随着沙库巴曲缬沙坦药物在临床上的广泛使用，使用NT-proBNP监测更能满足临床诊疗患者多、需考虑因素复杂的环境。”同时强调：“心衰治疗方面不能忽视利尿剂的使用，要认识到控制心衰患者容量负荷的重要性，在保证控制了容量负荷的情况下，才能更好的使用RASI和β受体阻滞剂。”

医院董吁钢教授

医院许顶立教授从疾病知识出发对《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中急性心衰部分进行了详细解读。许顶立教授指出“急性心力衰竭的定义是各种病因引起的心衰症状和体征迅速发生或急性加重，同时伴有血浆利钠肽升高。随着急性心力衰竭定义的不断更新，可诊断为急性心力衰竭的人群不断扩大。但不同病因的急性心力衰竭治疗手段、抢救措施、预后评估方式完全不同，因此需要临床认真对待导致急性心力衰竭的因素分型与全程治疗管理。”在诊断心力衰竭方面，许顶立教授强调：“在辅助检查中，利钠肽的检查极其重要，尤其在初次诊断中。但若急性心力衰竭伴随高血压使用新活素类血管扩张药，监测BNP不能客观反应真实治疗效果，相反NT-proBNP可以，因此建议临床在大多情况下使用NT-proBNP来作为临床监测心力衰竭的重要指标。”

医院许顶立教授

“我们建设心衰中心并实行分级诊疗的最终目标是改善患者预后、减轻家庭和社会的负担。”医院的薛凌主任在进行《心力衰竭分级诊疗技术方案解读与心衰中心建设进展介绍》中这样提到。薛凌主任根据《方案》深入解读心衰中心建设的框架思路、面临的挑战：“我国心衰管理面临的三大挑战是难治疗，欠规范，缺管理。应对挑战，积极开展心衰规范化管理，实现以指南为导向的心衰评估，降低心衰再住院率和死亡率。”同时薛凌主任指出：“心衰分级诊疗强调重视心衰的筛查，尤其是合并有高血压、糖尿病、使用心脏毒性药物史、风湿热史等心衰高危因素人群。除注意有无心衰症状与体征之外，要对疑似心衰患者使用利钠肽和胸片进行筛查，必要时行超声心动图以明确有无心脏结构和功能的改变。”

医院薛凌主任

“为每一位心衰患者得到最恰当的治疗而努力”医院刘晨主任在详细分享《中国心衰中心建设要点及认证流程》中说道。刘晨主任明确指出：“多学科团队的建立很重要，并且团队中的每一员都应发挥其在心衰治疗中的作用。同时要重视患者与家属的健康教育，虽然健康教育实行起来繁琐细致，却的确是心衰患者需要我们付出时间与努力去做的事情。”刘晨主任还强调：“心衰中心的持续改进也很重要，心衰中心认证要求的各项质控指标要不断提高完善。”

医院刘晨主任

在病例分享环节中，医院盛杰医生、医院王锐医生、医院凌晓华医生共同进行了精彩病例的分享，医院盛杰医生谈到：“病例中患者心衰严重程度与NT-proBNP的水平具有很强的一致性，NT-proBNP在心衰鉴别诊断中具有非常重要的价值。”医院王锐医生在讲解爆发性心肌炎辅助治疗中指出：“在重症心肌炎、爆发性心肌炎中除了药物治疗非药物支持也是非常重要的手段，如ECMO、IABP等对治疗重症心肌炎至关重要”。医院凌晓华医生分享了冠心病合并心衰的中西医结合治疗，凌晓华医生在病例分享中指出：“无论是西药还是中药都需要在病情不同阶段不断调整，在疾病不同阶段的监测与复查中NT-proBNP都起着重要作用。”

医院盛杰医生

医院王锐医生

医院凌晓华医生

在专题报告之前，上午还组织了病区教学查房活动，医院心内科精心为与会专家搭建了一系列分享交流平台：由梁颖聪医生带领参观CCU建设，医院心衰中心建设情况，谭虹主任分享心衰病房查房流程，使得与会专家在心衰规范化管理与心衰中心建设等方面受益匪浅。

医院病区查房

医院CCU建设分享

医院心衰中心分级诊疗建设分享

心衰中心∣长按，识别







































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