救回心肺功能严重衰竭患者的神器ECMO
2018-3-8 来源：本站原创 浏览次数：次医院原创作品转载请注明出处
心、肺这两个器官在人体中占据重要的位置，如果其中一个器官功能衰竭的时候，人体就会处于十分危重的情况，那么如果两个功能都衰竭了呢？
想象一下有这么一个病人，心跳多次停跳，右心室被血块压得完全不能动弹，功能全线“崩溃”，同时心功能的衰竭，导致大部分的肺被泡在的“水里”，失去了交换气体的能力，这样的病人你想救回来，医生肯定告诉你一个字“难！”
34岁的小郑就是上述这个情况糟糕的病人，她因为主动脉弓处的巨大动脉瘤，在浙江大学医学院附属医院做了切除手术，这个高风险手术结束后，被送入重症监护室继续治疗，可是在监护室的2小时后，随着引流管出血量增多，血压的急剧下降，频繁地停跳和气道涌出的大量血性痰，让这个年轻的生命岌岌可危。
心和肺都处于严重的衰竭状态，怎么办？！监护室医生和外科医生达成一致意见--上ECMO，这是唯一的机会！
而这个“唯一的机会”的确很快发挥出他的奇效，在辅助治疗和各科室集体合作的有效支持下，经过个小时，小郑撤离了呼吸机，“重生”的心肺开始工作，生命体征趋于平稳，顺利进入康复阶段。
那么挽救小郑生命的“神器”ECMO到底是何物呢？医院ICU-3F主任潘孔寒解释道，简单说来ECMO全名叫体外膜肺氧合技术,主要原理是将静脉血引出体外，通过“人工肺”（氧合器），使氧气进入血液，再经过“人工心脏”（动力泵），将血液输回体内到达全身，来代替心脏和肺的功能，维持循环和呼吸稳定。
“我们知道如果你觉得走不动了，停下休息是一个非常好的办法，而内脏呢？肾脏衰竭，我们可以通过血透代替它的功能，同样的，ECMO就是一个让心肺休息的技术，它能让患者的心肺得到良好的休息，免除被摧毁的命运，为心肺自我恢复争取时间，从而挽救患者的生命。”潘主任介绍道。
听起来有点玄乎，那么到底哪些病人才需要这个辅助呢？潘主任表示，现在临床上主要用于呼吸功能和心脏功能不全的支持。一般包括了以下几种情况：
1各种原因引起心跳呼吸骤停2急性严重的心功能衰竭，常见有重症爆发性心肌炎、急性心肌梗塞等等3急性严重呼吸功能衰竭，常见有肺部感染、肺挫伤和各种严重威胁呼吸循环功能的疾患例如重症哮喘、溺水……及早使用ECMO支持心肺功能，可以为治疗原发病获得宝贵时间。这对于病人来说就是抢救的“黄金时间”。同时有研究发现使用ECMO的病人对照传统治疗的病人，ECMO患者的生存率有大大的提高。
既然ECMO有此神效，是不是每个人都适合呢？答案是否定的。首先ECMO本身就有很大风险，所以体重小于2kg的新生儿还有终末性疾病等等就不适合。
由于病情的危重，ECMO的环路一般会放置1周甚至更长，在这么长的留置时间里，环路的建立，抗凝药物的使用，管道的维护和并发症的观察对医务人员来说绝对是挑战。一项失败，会让病人陷入更危重的境地。重症医学科副主任林玲表示一旦发生并发症，包括感染，出血,肢体的灌注不佳等对病人来说可能都是致命的伤害，所以为了保障ECMO的有效运作和及时撤离，一个专业的管理团队必不可少，监护室医生、护士，外科医生，呼吸治疗师，体外循环师…缺一不可。
当然这并不是我院监护室第一次的ECMO运用，在小郑之前的3个月内我科已成功应用了5例心肺联合衰竭的患者，其中两例成功脱管，重获新生。一年之前甲流肆虐之时，也是因为它，才让一个刚做妈妈的患者痊愈出院，享受到初为人母的喜悦。
年，美国密执根医学中心Bartlett医师领导并建立了第一个ECMO中心，而我国直到20世纪末才首次引入，全国也仅有“零星”的医院开展此项技术，直到最近几年国内才逐渐应用于危重病人的抢救。年台湾大学医学院创伤主任ECMO的代言人柯文哲就任台北市长，更一度让ECMO火了一把。所以这门技术医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平。
此次我院ECMO的再次成功运用，说明了监护室对于ECMO的管理技术日趋成熟，不仅为我院危重病人的抢救提供了新的保障，也说明了我院危重症急救水平达到新的高度。同时再次体现了团队合作的力量！
来源：医院监护室-3F
作者：林玲、高芳芳
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