上感治疗的这三个坑你踩过几个

2017-10-23 来源：本站原创浏览次数：次

上感是急性上呼吸道感染的简称，也是一组涉及鼻腔、咽或喉部急性炎性疾病的总称，其通常包括普通感冒、病毒性咽炎和喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜炎、咽扁桃体炎等多种类型。

本文将综合国内外最新文献，与大家一起探讨上呼吸道感染的正确治疗方法。

老话重提：上呼吸道感染如何治疗？

年，美国医师协会（ACP）和美国疾病控制与预防中心（CDC）将急性无并发症的支气管炎、普通感冒、咽炎、鼻窦炎和普通感冒统称为「急性呼吸道感染」，并针对这四类疾病的抗菌药物应用，提出高价值的推荐意见。

图1常见急性呼吸道感染的类型、特点、病因及抗菌药物处方策略

对症下药相关疾病的治疗原则

1.首先要明确患者的诊断与分型，注意排除过敏性鼻炎、流感、麻疹、肝炎、脑炎、心肌炎、肺结核等与上感有类似表现的疾病。

2.绝大多数上感或急性呼吸道感染均为自限性疾病，且目前并无针对此类疾病的特效抗病毒药物，所以，对症治疗、注意休息和适当补充水分等，是其主要的管理方法。

3.常用治疗药物的应用原则

（1）治疗感冒的复方制剂品种繁多，但组方成分基本相同或相近，常常包含上述2-3种不同类别的药物，可产生协同作用，并增加用药便捷性。使用时应注意单用，以免重复用药。

（2）治疗以口服药物为主，应避免无根据的盲目静脉补液。后者仅适用于有并发症、严重腹泻，或高热导致脱水、电解质紊乱及无法进食者。

（3）非处方感冒药物在2岁以下幼儿中应用的安全性尚未确认，所以不应使用。

（4）注意药物副作用：未控制的严重高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、缺血性心脏病及前列腺肥大患者，慎用含伪麻黄碱成分的药物。青光眼、前列腺肥大、司机和从事精细及危险工作的患者，慎用含第一代抗组胺药成分的药物。

治疗误区多

这三个「坑」请避免

1.滥用抗菌药物

尽管国、内外相关指南和共识均认为绝大多数上感和急性支气管炎都不应使用抗菌药物治疗，但目前医生为此类患者处方抗菌药物的比例仍高达60%～80%。

近40年来的相关研究和临床试验已经表明，绝大多数上感和急性支气管炎都是病毒感染引起，应用抗菌药物不仅没有任何益处，还会导致医疗费用、不良反应，以及细菌耐药性的大幅上升。

例如，一项针对例「流感样病例」的分析表明，用和不用抗菌素患者的平均退热时间分别是3.3和3天；呼吸道症状缓解时间分别为6和5.4天，提示抗菌药物治疗并无获益。

2.使用抗病毒药物

虽然绝大多数上感确实是由病毒引起，但是普通感冒时没有必要用。

年，中国医师协会等曾发布《普通感冒规范诊治的专家共识》，明确指出「目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗。过度使用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险」。

美国CDC以及美国家庭医师协会都有关于上呼吸道感染的诊治指南，无论成人还是儿童都没有明确的证据推荐应用广谱的抗病毒药物。

3.使用激素：利弊争论在继续

支持使用者认为，激素能抑制下丘脑对致热原的反应，有较好退热效果；其非特异性抗炎作用，也有助于上感症状的快速改善。

国外一项针对例急性咽喉炎的随机对照研究显示，与安慰剂相比较，口服单剂量的地塞米松（10mg），可使患者在48小时内的症状完全缓解率显著提高（35.4%：27.1%），后期抗菌药物使用风险显著降低（相对风险比为1.37），且不良反应无增加。

国内一项针对例急性呼吸道感染患儿的研究也显示，与常规治疗相比较，添加短程激素治疗（2～5天）患者的退热时间、症状缓解时间、治疗效果和并发症状况等指标均显著改善。

然而，也有一些国内研究得出完全相反的结论，认为添加激素治疗可使上感患者的退热时间和病程延长，且不良反应和并发症增多。

就目前而言，对所有上感患者常规使用激素（尤其是全身性应用），显然是不合理的；但对于常规治疗后仍持续发热的患者，短期、小量应用似乎有利于患者症状的缓解且相对安全。