孕前保健与优生

孕前保健与优生 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

文：隋长君

编辑/配图：秋实

　　　　　　孕前保健的目的和意义　　　　　　是在孕前通过咨询检查发现潜在的家族、个人医学、产科方面的可能影响围产预后的因素，在孕前予以减少、消除这些病理因素的影响，以获得满意的围产结局。孕前保健发展除了重视母亲的健康，还扩大到对胎儿的重视，只有在孕前做好系列的检查、预防、保健及卫生宣教，才能使他们在孕前认识到影响围产预后的因素，并从全身心各方面做好准备，以获得最佳的母婴结局。　　　　　　孕前保健内容　　　　　　

一、孕前身心保健方面：

1、孕前的营养状况：与妊娠结局密切相关，叶酸的缺乏已证实不仅与胎儿神经管畸形有关，也与先天性心脏病、唇腭裂的发生有关，孕前补充叶酸每天0.4—0.8毫克，进食富含叶酸的谷类食品、肝、水果、蔬菜等食物很有必要。既往有神经管畸形者补充叶酸量为每日4毫克。有些女性爱美，担心吃荤的体重增长多，所有平时素食多些，经常素食有可能造成低蛋白、贫血、维生素缺乏。

2、孕前生活方式：孕前夫妇双方还应忌烟酒，以免引起胎儿畸形及智力发育障碍。

3、孕前的生活环境：避免接触铅、汞、苯等有害金属或聚乙烯等塑料物品、有机溶剂、农药，避免病毒感染，避免电离辐射、避免接触射线、避免接触宠物，避免吃半生烤肉。

4、孕前心理状况：无家庭暴力、睡眠好，工作压力不大，性伴健康。

　　　　　　

二、孕前的健康检查：

1、健康筛查：对每一位计划妊娠的妇女都十分重要。四项病毒筛查妇女是否正值风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒、弓形虫的急性感染，养猫或进食半生烤肉的妇女更要筛查弓形虫感染，急性感染期需治疗或急性感染期过后才能妊娠，以避免感染胎儿导致畸形。

此外，尚需检查妇女有无性传播疾病，如梅毒、淋病、艾滋病等；是否处于乙肝急性感染期；宫颈是否存在人乳头瘤病毒感染；宫颈病变的程度如何，是否应在孕前予以适当的治疗；有无阴道或泌尿系感染；是否为结核感染的活动期；是否为罕见的RH阴性血；对于肥胖的妇女孕前减轻体重很有必要，以防止发生妊娠期高血压综合征、妊娠糖尿病、血栓栓塞性疾病等并发症，对检查异常的情况，孕前开始积极治疗后妊娠。

2、详细了解既往妊娠情况。≥2次早期流产、1次晚期流产、早产、死胎、畸形等需认真寻找原因，做相应的化验检查，必要时作遗传咨询。

3、医学既往患糖尿病、心脏病、慢性高血压、肾脏病变、再障、免疫性血小板减少、系统性红斑狼仓、癫痫疾病患者应在专科医师指导下妊娠。

慢性高血压患者妊娠易合并妊娠期高血压综合征，导致母儿严重并发症，严重的高血压（≥/mmHg），应在孕前将口服降压药改为孕期可用的降压药且保持血压在理想范围。

糖尿病患者妊娠可导致母儿高血糖，使胎儿畸形、胎儿缺氧、巨大儿、分娩难产、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿黄疸等发病率增高。孕妇血糖控制不好可发生酮症酸中毒，靶器官受损等问题。孕前需告诫糖尿病患者停用口服降血糖药改用胰岛素并调整胰岛素用量，避免孕早期早孕反应重，进食不佳或胰岛素使用不当，孕妇更容易发生高酮血症引起的脱水、酸中毒、电解质紊乱，严重者可导致孕妇昏迷甚至死亡。

心脏病患者在下列情况下可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，亦无其他并发症者可以妊娠。

心脏病患者在下列情况下不宜妊娠：心脏病变较重，心功能Ⅲ～Ⅳ既往有心力衰竭史、原发性肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、主动脉缩窄伴有瓣膜病变、Marfan综合征伴有主动脉受累、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎等，妊娠期极易发生心衰，不宜妊娠。

慢性肾炎患者在血压正常、肾功能正常或轻度不正常（肌酐＜1.5mg/dl情况下，可以妊娠。慢性肾炎能否妊娠取决于肾功能及高血压状况，血清肌酐＞3mg/dl,伴有高血压者，不宜妊娠。急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、重度肾病综合征、急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎复发急性感染或慢性肾盂肾炎未能很好控制，伴有肾功能不全，有反流性肾病时不宜妊娠。

泌尿系结石不伴有感染、梗阻时可以妊娠。若伴有感染和（或）梗阻时需治疗后妊娠，否则可引起急性泌尿系感染。

　　　　　　

三、孕前免疫：孕前可注射乙肝、风疹疫苗。

　　　　　　

四、避孕措施选择：计划受孕前宜采用避孕套避孕。孕前如口服短效避孕药物，因激素含量低，停药后即可妊娠。口服长效避孕药，停药后6个月妊娠安全。采用宫内节育器避孕，宜在宫内节育器取出3个月后考虑妊娠。

　　　　　　

五、宜孕时机：正常精子在女性生殖道内可存活3-5天并保持受精能力，但是卵子排出后只有12-24小时的成功受孕能力。排卵期为下次月经前2周，估计排卵期前的6日内隔日同房，增加受孕几率。

排卵可通过以下几种方法自行监测：宫颈粘液分泌量增多、清澈、稀薄；有些女性有下腹部隐痛或不舒服的感觉；基础体温降到最低点时提示排卵，而基础体温升高时往往已经发生了排卵。

　　　　　　

孕育一个健康的孩子是每一对夫妻的愿望，在做出要孩子的决定后，会经历从怀孕、妊娠直至分娩和哺育的全过程，这个过程会对生活、学习和工作产生较大影响，如果预先有所计划，会对改善妊娠结局有益。为了生育一个健康宝宝，建议夫妇双方从孕前开始做好准备。

　　　　　　　　　　　　







































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