搭建学术交流平台专注心脏危重症

导

读

医院CCU举办的“心脏危重症交流平台”年度最后一次学术会议于12月15日举行。来自北医三院、医院、医院医院的四位医生提供了多个精彩的病例供大家交流讨论。同医院刘文娴教授、医院刘红旭教授、医院汪医院陈立颖教授做为点评嘉宾。还有来医院的多名医生积极参与。

医院CCU刘文娴主任主持并点评

运动后新发LBBB伴晕厥一例1

首先是医院何榕主任带来的“运动后新发LBBB伴晕厥一例”。晕厥在临床十分常见，但明确病因又比较困难。面对这样的患者，如何从有限的资料中寻找蛛丝马迹，需要临床医师仔细观察，认真分析。这例患者晕厥伴新发的左束支传导阻滞，并和运动明显相关，两次行运动负荷试验均未能成功。但心电图可见ST段压低伴左束支传导阻滞，冠脉造影未见明确血管狭窄，是否存在血管痉挛引起大家热烈讨论。受目前临床实际的限制，无法行麦角新碱试验。另一个考虑不除外微循环缺血，可考虑静息+药物负荷心肌显像。面对这样一位患者，医生不仅拓宽思路、完善检查，还要密切随访，观察病情变化。

医院何榕医师

临床误诊一例2

医院贺治民医师和大家分享了“临床误诊一例”。这例患者入院时看起来和普通冠心病患者没有明显差别，按照常规治疗流程进行了冠脉造影，但结果却是阴性。仔细回顾病史和检查资料后发现患者更符合肺栓塞的表现，通过完善肺通气灌注扫描得到了证实。病例虽然不复杂，却为临床医师敲响了警钟。在冠脉介入技术广泛开展的今天，作为心内科医师不能禁锢在心内科常见病，应注意基础知识基本概念的应用，认真做好每一位患者的鉴别诊断，少走冤枉路。

医院贺治民医师

急性心梗PCI后反复胸痛3

第三例是医院姚道阔医师带来的“急性心梗PCI后反复胸痛”一例。该例患者于3年内发生两次急性心梗，血运重建后仍有反复发作的心绞痛。复查冠脉造影发现冠脉支架通畅，但血管管腔广泛变细、管壁僵硬，给予冠脉内注入硝酸甘油、合贝爽均无明显改善，考虑存在顽固性冠脉痉挛。该例患者特殊的表现引起了大家浓厚的兴趣，专家纷纷建言献策，对于介入术后持续胸痛发作是否单纯为冠脉痉挛仍有待商榷，可考虑再次复查冠脉造影，并行冠状动脉血管内超声（IVUS）检查病变情况。对于冠脉痉挛的治疗，在常规钙离子拮抗剂及避免使用加重痉挛发作的药物以外，确实需要







































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