医疗动态县医院心电会诊中心开展活动

我院心电会诊中心于12月份引进运动平板心电测试系统并投入使用，心脏平板试验仪的引进将为心血管疾病的正确诊断提供更加强大的技术支持。

近年来随着人们生活水平提高，冠心病、冠状动脉狭窄、心律失常的发病率位居各大系统首位，运动平板具有的无创伤、危险性低、花费小等优点而成为冠状动脉狭窄诊断疗效评估及预后判断的非创伤性检查的重要手段。它具有的先进功能可协助确诊冠心病，并对无症状者筛选有无隐性冠心病；精确计量冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人以便进行手术治疗；精确测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度，为康复锻炼提供可靠的依据；甚至还可观察冠心病患者治疗药物或手术的效果。

现将该试验有关常识向大家做简单介绍：

活动平板运动试验

运动负荷试验简称运动试验，是通过一定负荷量的生理运动，对已知或可疑心血管病，尤其是冠心病进行临床评估的最有价值的无创性诊断试验，亦可用于对健康人进行冠心病危险性的预测。活动平板运动是所有目前常用器械运动中引起心肌耗氧量最高的运动形式，是最接近理想的生理运动形式。在运动中观察心率、血压、运动耐受力和心电图等内容，对病人适宜进行的体力活动和日常活动的工作负荷量作出个体化的定量指导。运动试验的诊断价值：

1、帮助诊断不明原因的胸痛；

2、早期检出高危病人中隐性冠心病；

3、了解各种和运动有关的症状（如晕厥心悸胸闷等）的病因；

4、了解运动引起的心律失常；

5、早期检出不稳定性高血压；

6、评估抗心律失常药物；

7、指导心梗后病人的康复治疗；

8、指导其他心血管病人的康复治疗。

尽管运动试验是一种无创性检查，但由于负荷诱发心肌缺血出现的时间和程度无法预测，而且伴随的室性心律失常并不罕见，因此，临床医生应绝对遵守禁忌症的特点，以便决定患者是否适应于运动实验。

运动试验的禁忌症分绝对禁忌症和相对禁忌症

绝对禁忌症：急性心肌梗塞（48小时内）

高危不稳定型心绞痛

急性心肌炎心包炎风湿热感染性心内膜炎

严重的主动脉瓣或瓣下狭窄

急性或严重的充血性心力衰竭心源性休克

主动脉夹层

有症状或有血流动力学影响尚未被控制的心律失常（室性心动过速进行性或完全性房室传导阻滞）

肺栓塞

任何急性或严重疾病

运动能力障碍

病人不愿意

相对禁忌症：高龄（≥70岁）或体弱老人

冠状动脉左主干狭窄

严重贫血

肺动脉高压

收缩压≥mmHg或舒张压≥mmHg

较轻的主动脉及瓣下狭窄

肥厚型心肌病或其他原因所致的心室流出道梗阻、

显著的心律失常（频发多源性室性早搏成串室性早搏持久的室上速预激综合征显著的缓慢性心律失常高度房室传导阻滞）

洋地黄用药期或中毒电解质紊乱

酒后止痛药镇静药雌激素等药物作用

活动受限

在运动实验前，确定最大心率（次/分）=—年龄（岁）、亚极量心率为（—年龄）x85%，并描记心电图和测定血压，运动中每3分钟及运动后每2分钟记录心电图和血压各1次，直至运动后10分钟。在运动过程中随时观察及询问患者有无胸闷、脸色苍白、血压下降、心绞痛发生，做好停止运动的准备

终止运动的指征：

（1）心率达标

（2）随运动负荷增加而血压下降10mmHg或运动中收缩压≥mmHg或舒张压≥mmHg

（3）ST段或QRS改变，如ST段水平或下斜型压低2mm或明显电轴偏转

（4）除持续性室性心动过速之外的其他心律失常，包括室上性心动过速，阻滞或缓慢性心律失常

（5）疲乏，呼吸短促，喘息，下肢痉挛跛行

（6）发生束支阻滞或不能与室速鉴别的宽QRS波群

（7）胸痛程度加重

（8）高血压反应

运动试验的诊断标准

（一）阳性诊断

（1）ST段水平性或下垂性下移至少持续3次心搏J点后80ms处压低≥0.1mv（1mm），下壁导联压低≥0.15mv（1.5mm）

（2）ST段凸面向上型抬高至少连续3次搏动J点后80ms处≥1.00mv（1mm）

（二）可疑阳性标准

（1）ST段水平或下垂性下移J点后80ms处压低在0.05—0.1mv之间持续＞1min

（2）ST段上斜性下移，J点后60ms处压低≥0.15mv（1.5mm）或ST段斜率＜1mv/s持续至少1min

（3）孤立性U波倒置

（4）运动时收缩压较安静时或前一级运动时下降10mmHg

（5）运动期间出现心绞痛

总之，活动平板运动试验对冠心病的诊断、病变程度判断和预后有重要意义，但活动平板运动试验有一定的假阳性和假阴性比例，应结合患者年龄、性别、冠心病危险因素及其他合并症综合分析。如需进一步明确诊断和选择治疗方案，若可以结合药物负荷试验或超声心动图等技术，则能更大程度的提高其评估的准确性和预测能力。

编辑：宣教科