2017临床执业医师儿科疾病基础知识点

第八单元呼吸系统疾病

　　引起急性上呼吸道感染90%以上是病毒

　　病毒性肺炎：合胞病毒居首位

　　第一节呼吸道合胞病毒肺炎

　　症状：发热，咳嗽，喘憋，呼吸困难，

　　三凹征、鼻翼煽动，

　　呼气性喘鸣音，肺底部细湿罗音。

　　最易出现的并发症心衰

　　早期快速的病原学检查免疫荧光法

第二节支气管肺炎

　　婴幼儿最常见的肺炎

　　重症往往出现混合性酸中毒

　　临床表现

　　一般表现：发热，咳嗽，气促，鼻翼煽动，重者点头式呼吸，三凹征，中、细湿罗音，肺部固定中、小水泡音

　　合并心衰：①心率突然次/分

　　②呼吸突然加快60次/分.

　　③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白，指甲微血管充盈时间延长

　　④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张

　　⑤肝迅速增大

　　⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿

　　心衰的急救措施立即静脉给予毒毛K制剂

　　支气管肺炎合并呼酸原因二氧化碳潴

　　诱发心衰原因肺A高压，中毒性心肌炎

　　确诊最重要体征双肺闻及细水泡音

　　治疗

　　氧疗：鼻前庭导管氧流量0.5-1ml/分/

　　氧浓度40%

　　缺氧明显面罩给氧氧流量2-4L/分

　　氧浓度50-60%

　　肾上腺皮质激素(地塞米松常用)

　　小儿肺活量：50-70ml/kg

　　急性支气管炎的主要症状咳嗽

　　6月内婴儿无热性支气管肺炎考虑衣原体肺炎

　　小儿支气管肺炎脓胸的病原菌葡萄球菌

　　疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒A组

　　小儿重症肺炎腹胀明显，肠鸣音消失中毒性肠麻痹

第三节支原体肺

　　刺激性干咳为突出表现，酷似百日咳样咳嗽，热型不定，

　　确诊冷凝集试验

　　治疗首选红霉素

　　支原体+心衰：立即静脉给予毒毛K制剂

　　停用抗生素时间：体温正常后5-7天

　　X线：特征性改变肺门阴影增浓

　　特点肺下部呈云雾状侵润影，有游走性。

第四节金黄色葡萄球菌肺炎

　　临表：起病急，全身中毒症状重;呈驰张热;有猩红热或寻麻疹样皮疹

　　X线：易发生脓胸、脓气胸、肺大泡、多发性脓肿

　　易变性

　　合并脓胸叩诊浊音

　　合并脓气胸浊音和鼓音

　　治疗：首选耐青霉素酶青霉素

　　合并脓胸首选胸腔闭式引流

第五节腺病毒肺炎

　　特点稽留高热

　　最易出现并发症心力衰竭

　　X线早于体征，大小不等的片状阴影或融合成大病灶

　　急性毛细支气管肺炎

　　突出特点突发喘憋、呼吸困难

　　临表：咳嗽，喘

　　治疗：加用肾上腺皮质激素对缓解喘憋效果好。

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