脓肿周围心肌有不同程度的变性坏死

脓肿周围心肌有不同程度的变性、坏死,间质内有中性粒细胞及单核细胞浸润

二、细菌性心肌炎细菌性心肌炎(bacterial myocarditis)可由细菌直接感染,或细菌产生的毒素对心肌的作用,或细菌产物所致的变态反应而引起

3.非特异性心肌炎 在上呼吸道链球菌感染(急性咽峡炎、扁桃体炎)及猩红热时,可并发急性非风湿性心肌炎其发病机制尚未明了,可能是由链球菌毒素引起病变是间质性心肌炎镜下,心肌间质结缔组织内及小血管周围有淋巴细胞、单核细胞浸润,心肌细胞有程度不等的变性、坏死

一、病毒性心肌炎病毒性心肌炎(viral myocarditis)颇为常见,是由亲心肌病毒引起的原发性心肌炎症,常累及心包,引起心包心肌炎事实上,所谓特发性心肌炎极可能是因病毒感染引起

病因和发病机制可引起心肌炎的病毒种类颇多,其中最常见的是柯萨奇(coxsackie)病毒、echo病毒(即人肠孤病毒)、风疹病毒、流行性感冒病毒、腮腺炎病毒等由于在妊娠最初3个月内感染柯萨奇病毒和风疹病毒时可引起胎儿的先天性心脏畸形,因此,这两种病毒占有特别重要的地位人类的心肌炎以柯萨奇病毒b组感染最为常见一般而言,亲心肌病毒可直接破坏心肌细胞,但也可通过t细胞介导的免疫反应间接地破坏心肌细胞由于此类病毒衣壳的糖蛋白分子结构与心肌细胞膜的糖蛋白相似,故在感染后,机体所产生的抗体(激活补体的抗体及中和病毒的抗体)既针对病毒,亦针对心肌细胞因此,当细胞毒性t细胞被致敏后,即可破坏被病毒感染的心肌细胞

心肌炎(myocarditis)是指由各种原因引起的心肌的局限性或弥漫性炎症虽然某些心肌炎由于在终期可过渡为充血性或限制性心肌病,而被某些学者视为继发性心肌病,但在发病学上心肌炎毕竟是可区分的疾病类型引起心肌炎的原因很多,诸如病毒、细菌、真菌、寄生虫、免疫反应,以及物理、化学因素等均可引起心肌炎心肌炎的分类颇不一致,兹根据病因将其常见类型分述如下:

病变本病病变依患者年龄不同而有所不同妊娠最初3个月的胎儿感染风疹病毒时,可引起心内膜下心肌的无反应性心肌细胞坏死在妊娠后期,胎儿感染柯萨奇病毒时则可引起全心炎,大多伴有心骨膜纤维弹性组织增生初生儿的病毒性心肌炎可见到心肌细胞坏死及粒细胞浸润其后,代之以巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润及肉芽组织形成在成人,多累及心房后壁、室间隔及心尖区,有时可累及传导系统镜下,主要病变为坏死性心肌炎晚期,可见到明显的心肌间质纤维化,伴有代偿性心肌肥大及心腔扩张(充血性心肌病)

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1.弓形虫性心肌炎 此型心肌炎由鼠弓形虫(toxoplasma gondii)感染而引起人类主要因食入含有包囊的未煮熟肉类而感染弓形虫进入人体后,经血流到达单核巨噬细胞系统及各种组织,并在细胞内繁殖弓形虫侵入心肌细胞后很快繁殖,形成集合体,亦称假包囊心肌细胞很快破裂,病原体进入周围组织被破坏的心肌细胞周围有淋巴细胞、单核细胞浸润愈复后有瘢痕形成约半数患者因心力衰竭致死

三、寄生虫性心肌炎寄生虫性心肌炎(parasitic myocarditis)常见的有以下两种类型:

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2.白喉性心肌炎 白喉杆菌可产生外毒素,一方面可阻断心肌细胞核蛋白体的蛋白质合成,另一方面可阻断肉碱介导的长链脂肪酸运入线粒体,导致心肌细胞脂肪变性和坏死镜下,可见灶状心肌变性坏死,心肌细胞出现嗜酸性变、肌浆凝聚、脂肪变性及肌浆溶解病灶内可见淋巴细胞、单核细胞及少数中性粒细胞浸润病灶多见于右心室壁,愈复后形成细网状小瘢痕有的病例出现弥漫性心肌坏死,可导致心性猝死

1.心肌脓肿 常由化脓菌引起,如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌等化脓菌来源于脓毒败血症时的转移性细菌菌落,或来自细菌性心内膜炎时的化脓性血栓栓子肉眼观,心脏表面及切面可见多发性黄色小脓肿,周围有充血带镜下,脓肿内心肌细胞坏死液化,脓腔内有大量脓细胞及数量不等的细菌集落

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