超声科内培训讲座第7778讲心肌

医院超声科一直以专业细化管理为学科建设的宗旨，通过构建专项技术团队、培养中青年技术骨干担任学术带头人、以点带面提高科室整体技术水平……

科室每周都会安排专题讲座、病例分析、英语学习、规培讲座等学习活动，旨在通过各种形式的学习安排，提高科室全体医务人员的专业技术水平，临床实践能力及英语学习水平等。力求全体医务人员以精湛的技术和高度负责的精神，为广大患者提供更加优质的服务。

-10-12，在当日学习中，李丽娜医生带来了心肌炎超声诊断及心脏疾病最新英文文献学习……超声科住院医师规范化培训基地的全体学员与超声科全体医生参加了此次讲座，认真学习并记录……

相关知识要点回顾

心肌炎是指各种原因引起的心肌的炎症性病变。多种因素如感染、物理和化学因素均可引起心肌炎，所造成的心肌损害的轻重程度差别很大，临床表现各异，轻症患者无任何症状，而重症患者可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。大部分患者经治疗可获得痊愈，有些患者在急性期之后发展为扩张型心肌病改变，可反复发生心力衰竭。

编辑

心肌炎心肌炎的诊断一般根据病因的特点、心脏相关的临床症状和体征、实验室检查发现的心电图异常、心肌坏死标志物升高、超声心动图的异常，并排除其他心脏疾病时做出。心肌炎的确切诊断需要病理组织学的证据，主要是心内膜心肌活检的结果，因其对治疗的指导意义有限而且有一定的操作风险，临床并不常规进行。在许多情况下心肌炎的诊断有相当难度，例如在病毒感染的病史不明显，而心肌坏死的标志物又正常的时候，即使有明确的心力衰竭和心律失常等心脏损害，心肌炎的诊断将难以确定。

超声心动图表现异常

心肌回声异常:92.50%室间隔（IVS）和/或左室后壁（PW）呈弥漫性或局灶性回声增强，表现为密集或散在光点或强回声光斑。此种改变与心肌炎时心肌细胞本身在组织学上浸润性或纤维化改变有关。

运动不协调、搏动减弱:正常心肌搏动是向心性一致性搏动，而心肌炎患者的心肌搏动呈区域性搏动异常和运动幅度减低，此点酷似冠心病的阶段性搏动减弱，但心肌炎的区域性运动异常无固定的血液供应关系；此外病因及发病年龄亦可作为鉴别点。此种改变是由于炎细胞浸润，心肌受损和纤维化所致的功能性改变。

节律不齐:UCG表现在任何切面上都可以观察到，尤为M型较为理想，以早搏最为常见，其次为传导阻滞。室性或交界性早搏，UCG二尖瓣波群E峰提前出现，称宽大单峰型，其后伴有较长间歇。节律不齐是由于心肌炎性病变造成心肌细胞自律性增高或累及心脏传导系统所致。

室壁增厚、心腔扩大:室壁增厚一般很少超过12mm，多表现为室间隔或左室后壁增厚并伴有搏动减弱。目前较多报告认为病变主要累及左室后壁和室间隔心壁内1/3较重，此种变化与心肌间质水肿有关。

李丽娜

主治医师

硕士学位

熟练掌握心脏、腹部及浅表器官、周围血管等常见疾病的超声诊断，主要从事心脏大血管疾病诊断工作。开展应用超声造影、经食道超声、二维斑点追踪等新技术对心血管疾病进行准确诊断及鉴别诊断。

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